1、(1)外科调节①扩大切除、早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。

2、扩大切除的安全切缘是根据病理报告中肿瘤浸润深度来决定的、①病灶厚度≤0mm时，安全切缘为1cm。

3、②厚度在01～2mm时，安全切缘为1～2cm。

4、③厚度>2mm时，安全切缘为2cm。

5、④当厚度>4mm时，新的循证医学证据支持安全切缘为2cm。

6、②前哨淋巴结活检(SLNB)、对于厚度1mm的患者可考虑进行SLNB。

7、但鉴于我国皮肤黑色素瘤的溃疡比例发生率高达60%以上，且伴有溃疡发生的皮肤黑色素瘤预后较差，故当活检技术或病理检测技术受限从而无法获得可靠的浸润深度时，合并溃疡的患者均推荐SLNB。

8、③淋巴结清扫、不建议行预防性淋巴结清扫。

9、前哨淋巴结阳性或经影像学和临床检查判断有区域淋巴结转移(但无远处转移的Ⅲ期患者)在扩大切除的基础上应行区域淋巴结清扫。

10、④肢体移行转移的处理、肢体移行转移表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间皮肤、皮下和软组织的广泛转移，手术难以切除干净。

11、该种类型国际上以隔离热灌注化疗(ILP)和隔离热输注化疗(ILI)为主，ILI是一种无氧合、低流量输注化疗药物的局部调节手段，通过介入动静脉插管来建立化疗通路输注美法仑。

12、⑤Ⅳ期患者如果表现为孤立的转移灶，也可以考虑手术切除。

13、(2)皮肤黑色素瘤的辅助调节、术后患者的预后根据危险因素不同而不同。

14、根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素，一般将术后患者分为四类、①ⅠA期(低危)。

15、②ⅠB～ⅡA期(中危)。

16、③ⅡB～ⅢA期(高危)。

17、④ⅢB～Ⅳ期(极高危)。

18、低危患者有可能长期存活，5年生存率95%左右。

19、中危患者术后5年生存率80%左右，高危和极高危患者的5年生存率10%至50%不等。

20、不同危险度的患者应选择不同的辅助调节。

21、①低危患者、目前无推荐的辅助调节方案，更倾向于预防新的原发灶的出现，以观察为主。

22、②中高危患者、大剂量干扰素辅助调节可延长无复发生存期，但对总生存的影响尚需继续探究。

23、临床必须结合患者的个体情况及调节意愿进行抉择。

24、③极高危患者、尚无标准调节方案，但仍以高剂量干扰素α-2b调节为主，同中高危患者调节。

25、对于粘膜黑色素瘤，建议辅助化疗，具体参考“粘膜黑色素瘤”词条。

26、(3)辅助放疗一般认为黑色素瘤对放疗不敏感，但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的调节手段。

27、黑色素瘤的辅助放疗主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的术后补充调节，可进一步提高局部控制率。

28、(4)不能手术切除的Ⅲ期或转移性黑色素瘤的全身调节不能手术切除的Ⅲ期或转移性黑色素瘤一般建议内科调节为主的全身调节或者推荐参加临床试验。

29、初诊的患者首先建议进行基因检测，根据基因突变的结果和病情进展快慢选择调节方案，包括PD-1单抗、CTLA-4单抗、BRAFV600抑制剂、CKIT抑制剂、MEK抑制剂、大剂量IL-2和化疗等。

30、具体调节方案需临床医生根据患者情况合理选用。

1、黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。

2、黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度高的瘤种，容易出现远处转移。

3、早期诊断和调节因而显得尤为重要。

4、患上黑色素瘤选择合适的调节方案也是很重要的，下面一起来看一下黑色素瘤的佳调节方案。

5、近几年，随着医疗水平的不断发展，调节黑色素瘤的方法也是余激比较多的，但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的调节等，在黑色素瘤的调节上发挥着重要的作用。

6、至于说哪一种是佳的调节方案，这需要根据临床、症状、年龄、体质等各方面综合考虑，适合患者自身的，这才是佳的调节方案。

7、对于黑色素瘤患者来说，手术可能是很多衫毁迅患者首选的调节方法，可以快速切除病灶，控制病情，但是临床实践证实，中西医结合效果更佳，利于中医调节优势弥补西医调节不足。

8、由于手术、放疗、化疗直接杀伤部分癌细胞，而且调节的副作用较大，而配合中医调节不仅能够清除残留癌细胞，起到巩固调节的效果，而且还能够有效降低调节副作用，对促进患者康复或实现长期带瘤生存有积极作用。

9、此外，对年龄大、体质弱、广泛转移，无法耐受西医调节者，还可以采取中医保守调节，同样可以延长患者生存期，提高患或此者生存质量。

10、临床上，黑色素瘤起病隐匿，病情发展较快，多数患者在发现的时候都是晚期，晚期由于癌细胞已经出现了扩散和转移，手术切除难度大，而放化疗具有一定的毒副作用，调节效果收效甚微，很多患者采用中医药进行调节。

11、中医具有很强的整体观念，辩证论治，根据每个患者体质有别，早、中、晚不同，并发症不同，表现并不完全一样，在调节时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，一人一方,辩证论治，既科学又合理，疗效显著。

12、临床上，在中医治癌领域，独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑，调节效果不仅得到了患者及家属的认可更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。

13、该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。

14、中医是调节癌症重要的方法，攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，适用于各个阶段，应该尽早的贯穿于调节的始终，防止复发和转移，减轻毒副作用，提高率，延长患者的生存期。

15、通过上述介绍希望对大家有帮助，对于黑色素瘤患者选择来说，选择合适的方法积极调节，均可改良症状，延长生存期，患者应该保持乐观心态，积极配合调节。

16、随着调节方法的不断改进,新的调节手段和药物越来越多地应用于黑色素瘤的调节中来，黑色素瘤患者的生存期已明显高于以前。

1、上海市第六人民医院肿瘤内科。

2、恶性黑色素瘤是由于异常的黑色素细胞过度增殖而引发的一种恶性肿瘤。

3、恶性黑色素瘤多见于30岁以上的成年人，可以发生在皮肤黏膜以及内脏器官。

4、恶性黑色素瘤的预后比较差，恶性程度比较高，晚期通常有淋巴道以及血道的转移。

5、恶性黑色素瘤的调节可以选择手术、生物免疫调节和化疗，还有靶向调节。

7、早期恶性黑色素瘤通常以手术调节为主，恶性黑色素瘤的基本调节原则，就是进行广泛的局部切除。

8、对于局部晚期还有出现淋巴结转移的恶性黑色素瘤，在术后通常给予大剂量干扰素辅助调节。

9、对于已经发生转移的黑色素瘤，它的调节原则是以化疗为主，主要的化疗药物是达卡巴嗪联合大剂量白细胞介素-其它调节也包括靶向药物的调节。

11、2011年美国FDA也批准了，靶向药物威罗菲尼用于晚期恶性黑色素瘤的调节。

12、我国也完成了伊马替尼联合恩度联合达卡巴嗪化疗，对于晚期恶性黑色素瘤的调节。

13、总体来说，恶性黑色素瘤调节的大概分为以上调节方式。

1、　传统调节  这是为多见的黑色素瘤的调节方式。包括早期手术切除和中晚期手术切除后辅以化疗和放疗。有专家报道对部分切除后有残存病变的黑色素瘤行放射调节，结果表明黑色素瘤对放射有阻抗性。有专家也证实与单独化疗对比，化疗联合免疫疗法可提高疗效，不过仍提示放射疗法可作为黑色素瘤术后的主要调节手段。 。

2、基因调节 　这种黑色素瘤的调节方式以特有的特异性、靶向性强、副作用小等优点正受到医学界的广泛关注。 。

3、黑色素瘤常见的调节方法—生物调节 生物调节是继手术放化疗之后的第四种肿瘤调节模式，相对于传统的手术、放疗、化疗，生物调节可以被看做是一种温和的人本主义调节方式，生物调节效果明显、无毒副作用、安全性及耐受性好等优点，被称之为肿瘤调节的科学绿色疗法，为肾癌患者提供了新的调节模式，大大减轻了肾癌患者的痛苦。 。

1、　传统调节  这是为多见的黑色素瘤的调节方式。

2、包括早期手术切除和中晚期手术切除后辅以化疗和放疗。

3、有专家报道对部分切除后有残存病变的黑色素瘤行放射调节，结果表明黑色素瘤对放射有阻抗性。

4、有专家也证实与单独化疗对比，化疗联合免疫疗法可提高疗效，不过仍提示放射疗法可作为黑色素瘤术后的主要调节手段。

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1、　传统调节  这是为多见的黑色素瘤的调节方式。

1、对于很多人来说黑色素瘤不但对人们的健康带来危害，还影响着其生活和工作，因此一定要及时发现并调节，当黑色素瘤发展到晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，容易并发各种症状，给患者带来的影响也很大，因此在调节方法的选择上一定要慎重，以免因不当的调节而延误病情，甚至加速死亡。

2、中医是调节黑色素瘤常用的方法，那中医对黑色素瘤晚期的调节方案有哪些呢？。

3、当黑色素瘤到了晚期时，由于疾病的消耗、肿瘤的侵害，患者身体各方面的机能都会有所下降，对于癌细胞的杀灭已经不是主要的任务，还应提高患者的免疫力，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，此时中医发挥了重要的作用。

4、对于黑色素瘤晚期的调节，很多患者会首先考虑西医的手术和放化疗，但多数患者已经失去了手术的机会，通过放化疗虽然能控制病情发展，抑制肿瘤细胞，但也会伴随一系列的副作用，损伤患者机体，导致患者免疫力下降，而此时通过调养脾胃、补益类的中药，有助于减轻放化疗引起的副作用，缓解不适症状，增强患者的免疫功能，还能抑制肿瘤细胞，巩固调节效果，预防复发转移，进一步延长生存时间。

6、对于年老体弱、广泛转移，失去西医调节机会的患者，可以采用中医保守调节，以扶正补虚、固本培元、软坚散结、活血化瘀为原则，可以调节患者机体内的环境，恢复期限、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情发展，缓解临床症状，提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。

7、需要注意的是，中医并非简简单单的用药，在调节时，中医会根据每位肿瘤病人不同肿瘤的并发症、表现等情况，结合患者的体质，进行不同的对症调节，抓住病人不同的虚、热、寒、实证型，制定出个体化对症药方，一人一方，才有助于取得理想的效果，因此患者一定要在专业的中医指导下用药，切勿盲目用药。

8、　。

9、中医在黑色素瘤晚期的调节中发挥了重要的作用，患者应及时配合调节，但中医讲究辨证施治，需根据患者的具体情况对症用药，一定要在专业的中医指导下用药，才能疗效。

1、黑色素瘤是常见的一种皮肤肿瘤，若在发病之后不及早进行调节，病情往往会迅速恶化而转变为皮肤癌。

2、临床上很多黑色素瘤患者一经发现已属中晚期，此时病情较重，要及时采取合理有效的措施调节，不过现在能够调节黑色素瘤的方法有很多，给患者在选择时带来了很大的困扰，那究竟黑色素瘤中晚期患者怎么选择调节方法呢?。

3、目前调节黑色素瘤的方法有很多，比较常见的有手术、放疗、化疗和中医调节等，不过这些方法并非适合所有的患者，尤其是病情进入中晚期后，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，患者身体各方面的机能也会随之下降，在调节方法的选择上受到限制较多，一定要慎重考虑。

4、当黑色素瘤到了中晚期时，手术切除的几率很小，风险也很大，多不建议选择手术。

5、放疗和化疗常联合使用，能杀死更多的癌细胞，控制病情发展，缓解临床症状，但并非所有的患者都能承受放化疗，因为放化疗无法区分癌细胞和正常细胞，在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，对于身体弱、年龄大的患者多不建议放化疗。

6、中医也是调节黑色素瘤的重要方法之且可以贯穿于整个调节过程，对于选择放化疗的中晚期患者，可以联合西医进行综合调节，通过优势互补，使患者获得更理想的效果。

7、黑色素瘤中晚期患者放化疗期间，通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，调理脾胃，改良放化疗引起的副作用，缓解不适症状，增强患者的免疫功能，提高放化疗的敏感性和耐受力，提高临床疗效，使患者顺利完成调节。

8、另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以考虑中医保守调节，通过扶正祛邪等中药，一方面为患者补充元气，提高免疫力和抵抗力，一方面能在一定程度上抑制肿瘤细胞，控制病情发展，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。

1、黑色素瘤是比较常见的一种皮肤病，发生于中老年人较多，男比女多发。

2、好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。

3、一旦黑色素瘤到了晚期，意味着病情加重，很容易出现其他部位的扩散转移，导致各种不良症状的出现，增加患者的痛苦，甚至会威胁生命安全，应及时采取措施调节，那黑色素瘤晚期有什么调节方案推荐呢？。

4、当黑色素瘤到了晚期时，常会出现其他部位的扩散转移，多数患者已经失去了根治性手术切除的机会，如果满足手术的条件则可以考虑姑息性的切除，减轻肿瘤负荷，为其他调节创造条件。

5、除了手术之外，患者可以选择放化疗和中医调节，其中通过化疗可以抑制全身的癌细胞，控制原发灶和转移灶，缓解临床症状，对于较大的肿瘤，通过放疗可以缩小肿块，控制局部病灶，缓解局部症状，减轻患者痛苦，二者联合使用可以更全面的杀死癌细胞，控制病情。

6、但不管是放疗还是化疗都会产生一系列的副作用，导致各种不良反应的出现，增加患者的痛苦，甚至会影响到调节的顺利进行，因此对于放化疗一定要慎重选择，患者能通过放化疗获益，能耐受放化疗的副作用，才能进行放化疗。

8、目前随着中医药的不断发展，中医在黑色素瘤的调节中占据着重要的地位，已成为调节黑色素瘤不可或缺的手段之一。

9、中医副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移，失去手术、放化疗机会的患者，也能耐受，而在调节时以患者为本，从整体出发，把补充患者元气放在首位，调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抗病能力，使得机体能够维持免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而达到控制病情发展，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间的目的。

10、对于选择手术、放化疗的患者，也能联合中医进行综合调节，在减轻手术创伤，缓解放化疗副作用，增强免疫功能，提高临床疗效，预防病情反复方面有积极的作用，患者应及时将其纳入调节方案中，以改良预后。

12、对于黑色素瘤晚期的调节，一定要以患者为本，结合患者的具体病情和身体状况选择合适的方法，积极配合调节，尽可能的控制病情，延长生存时间。