有点迷茫…Xelox+贝伐化疗两次了，癌胚抗原从化疗前的7.4飙升至今天的18.6了，有点恐怖，化疗还要继续下去吗？看样子带瘤生存不行啊！

肝不高有哪些早期表现？直肠癌复发、转移什么原因？胃癌中晚期生存率高吗？肝脏是人体代谢的枢纽，物质在肝内的代谢也是通过复杂的酶促反应而运转的，必须有质量正常的肝细胞和充足的血液与能量供应为条件，故代谢酶缺乏、肝细胞损害、血供不足等因素可引起各种肝病，诸如先天性溶血性或非溶血性黄疸、病毒性肝炎、药物性肝病、肝性脑病等。肝脏疾病主要临床表现为肝区不适或疼痛、肝肿大、肝区压痛、黄疸、门静脉高压征和营养代谢障碍等。常见病种有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。肝脏不好常见的早期症状包括厌食或食欲不振（如病毒性肝炎）、恶心或呕吐（如肝脏的急性炎症、肝硬化、肝癌）、消化不良（如肝癌）、腹痛（如肝脓肿）、肝细胞性黄疸（如肝炎、肝硬化）、乏力和体重减轻（如肝癌、肝硬化）、低热（如肝硬化、肝癌）、肝区疼痛（如肝癌）。此外，药物性肝病以过敏反应为主，常有发热、黄疸、淋巴结肿大、伴血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酯酶中度升高。早期的脂肪肝有肝肿大，或转氨酶、碱性磷酸酯酶轻度或中度增高；一部分病人自觉有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等非特异症状。直肠癌属于大肠癌，是临床常见的恶性肿瘤之一，在全世界范围内大肠癌的发病率男、女均处于恶性肿瘤的第3位。我国随着生活水平的不断提高、饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率呈上升态势，发病率居恶性肿瘤发病数的第4 位。直肠癌的发病与饮食习惯及某些疾病有关。食谱中常食高脂肪、高蛋白、少纤维素者及长期饮酒、肥胖、精神压抑者发病率高，患有血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎者发生率明显增高。遗传因素至少在20%的直肠癌中起重要作用。在直肠癌患者的家族成员中，直肠癌的发病率比一般人群高3~4倍，直肠癌家族史是结肠癌的高危因素。直肠癌复发、转移可能有以下3点原因：1.不进行正规调节：直肠癌应行以手术调节为主的综合调节，早期病例可单纯手术调节；中、晚期病例均应辅以化疗、放疗及生物调节,可提高生存率、减少复发、改良生活质量。在临床上有少数患者不进行正规调节，采用一些规调节手段，比如吃蒜、喝绿茶、服用保健品等，容易贻误病情。2.调节后不复查：根治性手术和辅助调节后，应对直肠癌患者进行监测，以评价调节相关并发症，发现可根治性切除的复发与转移病灶和发现早期末浸润的异时性多原发肿瘤。直肠癌患者应定期进行结肠镜检查，高危患者应定期行胸/腹/盆腔CT检查、肿瘤标志物（CEA）检查。3.不健康饮食：直肠癌的发生与高脂、高盐、高蛋白、饮酒等不健康饮食习惯密切相关，直肠癌患者应调整饮食习惯，避免不良饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。据2008年世界癌症报告统计，胃癌的发病率居全球恶性肿瘤的第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。近30年世界各国特别是欧美国家的胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势。由于世界人口的不断增长和老龄化，胃癌的死亡人数已从1985年的64万上升为2008 年的98.9 万。胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，发病率为36.21/10万，同期胃癌的死亡率为25.88/10 万，占恶性肿瘤死亡率的第3位。男性的发病率和死亡率约为女性的2倍，农村比城市高出 60%～70%，以40～60岁多见，死亡率水平随年龄增长而增加。近20余年来我国的胃癌发病率呈下降趋势。20世纪70～90年代我国胃癌死亡率一直稳居恶性肿瘤死因的第1位，因21世纪肺癌和肝癌发病率及死亡率的快速上升，胃癌退居第3位，但我国胃癌死亡数仍占世界同期胃癌死亡数的40%以上。早期胃癌术后的5年生存率为90%，II期为 66%，III期为51%，而晚期胃癌仅为14%。胃癌仍然是以手术调节为主的疾病，手术是的根治性手段。化疗药物在辅助调节阶段仍然是以提高手术调节效果、降低术后复发率为主的辅助调节手段。研究表明，晚期胃癌化疗、靶向调节有延长生存时间、改良症状的作用。手术前后给予ECF方案（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）可使胃癌的5年生存率由23%提高到 36%。XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）辅助化疗的胃癌患者较单纯手术者的5年生存率提高了78%。术后S1单药辅助化疗方案（替吉奥）调节一年，随访3年发现可以带来10%的生存率提高。曲妥珠单抗降低了26%的Her2阳性进展期和不宜手术的胃癌患者的死亡风险，曲妥珠单抗联合标准化疗方案(卡培他滨或者氟尿嘧啶+顺铂)，使患者的平均寿命延长2.7个月直至13.8个月。联合曲妥珠单抗后，患者的寿命延长到16个月，死亡风险平均降低35%。阿帕替尼在晚期胃癌的三线调节方面显示了其作用，可使胃癌患者的中位总生存期明显延长（至195天）。#谣零零计划#

到目前为止已经做了四次化疗xelox＋贝伐让爸的手脚溃烂，走路都成问题了基础病高血压也复发了，昨天教授说化疗无效，停止化疗，改为三线调节PD-1+靶向调节，不敢想象后面如果用上药会是什么样，从来没想过一生受人尊敬慈祥，处处为他人着想的父亲晚年会遭受癌症的折磨，从小在您呵护下长大的女儿以为有能力给父亲幸福，却等来的是女儿一次又一次做出艰难的选择来决定父亲的生死，太残忍了说说好消息吧，老爸近能吃能喝，近几天要在家降血压，等血压稳定才能去调节，我们这么努力，爸，你答应我们一定要坚强活着！#战胜病魔 #肠癌肝转移 #肝癌中晚期患者 #也许只有经历过的人才会懂的无奈和心酸吧 #崩溃就在那么一瞬间

2023年2月7日 如何评估化疗和靶向调节的4种不同疗效？不少读者对评估化疗的疗效存在误区，因此写一篇文章来说明正确的理念。通常来说，化疗主要用于三种情况：术前调节（也叫新辅助调节），术后调节（也叫辅助调节）以及晚期肿瘤的解救调节。第一个问题：晚期肿瘤患者如何判断化疗和靶向调节的疗效？很多患者觉得，晚期患者化疗或靶向调节后，只要没有缩小，就是无效，这是不对的，通常来说，即使肿瘤和以前差不多大小，这也算有一定疗效，叫做肿瘤稳定。中医经常是只看症状就判断是否有效，这也不对。医学要用数据来判断肿瘤调节的疗效，经过长时间的研究，形成了目前国际通用的标准，叫做 RECIST 1.1。简单的说，肿瘤患者调节后的疗效分为4种：CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）、PD（疾病进展），通常需要CT或核磁来评估，而不是B超，因为B超不准，医生测量的主观程度影响太大。CR（完全缓解）：疗效好。可以简单的理解成肿瘤完全消失，就是化疗或靶向调节后复查，发现原有的肿瘤病灶基本都消失了。PR（部分缓解）：疗效其次。指的是化疗或靶向调节后复查，发现原有的肿瘤病灶明显缩小，整体缩小程度大于30%，但病变还在。假如一个10cm的病灶，调节后肿瘤小于7cm，这就是PR。SD（疾病稳定）：有疗效但很一般呢。指的是化疗或靶向调节后复查，发现原有的肿瘤病灶变化不大。什么叫做变化不大？指的是肿瘤整体上在-30%至20%之间，也就是缩小程度不到30%，增大程度不到20%。假如一个10cm的病灶，调节后变为7-12cm之间，就是疾病稳定。PD（疾病进展）：无效。指的是化疗或靶向调节后复查，发现原有的肿瘤病灶增大超过20%，或者出现新的肿瘤病灶。假如一个10cm的病灶，调节后变为12cm以上，就是PD。并且，哪怕10cm缩小到3cm，只要新出现一个明确的肿瘤病灶，无论原有病灶缩小的多明显，都是PD。注意，具体的细节和定义复杂和繁琐，写出后普通的读者很难全都明白，不再赘述。如果到临床实践，会出现很多复杂情况，比如有10个病灶，选取哪几个作为主要的评价病灶？有时医生甚至可能评判错了疗效，这是可能出现的。另外，这种方式评判疗效需要有前提，存在病灶，没有病灶的情况前后无法对比。第二个问题：术前调节如何判断化疗和靶向调节的疗效？术前调节的患者还未接受手术，存在病灶，因此判断的基本方法和晚期肿瘤相同。但是注意，术前调节的患者还有一种补充的更准确的判断方式，以上说的评效都是通过CT/核磁等方法检测大小变化，这些患者后续还接受了手术，有病理标本可以检测，病理科医生可以在显微镜下看肿瘤坏死和退缩的情况，并进行分级。通常称为肿瘤退缩分级(tumor regression grade,TRG)：对术后病理标本的纤维化和残余肿瘤的比例来划分等级，肿瘤越少，纤维化越明显，提示术前调节效果越好。这比影像学评估更准，我打个比方：一位胃癌患者术前化疗了，复查CT提示肿瘤略缩小，评效只是稳定，但是手术后发现残余病灶都是纤维化，肿瘤全部消失了，实际已经达到了病理的完全缓解，特别好的疗效。那么病理显示的才是真正的疗效。第三个问题：术后的辅助化疗和靶向调节能否判断疗效？答案是：术后调节不能评估疗效。因为调节前肿瘤已经切除干净，没有病灶，无法测量，因此无法对比。术后调节的疗效是个整体概念，比如100例III胃癌患者术后化疗，60例出现复发转移，而另外100例III期胃癌患者没有术后化疗，结果70例出现了复发转移。那医生就判断化疗对III期胃癌的整体人群有效。但记住，其中有30例患者是原本不需要化疗的，无论是否接受，都不会出现转移。就单个患者，接受术后调节后如果，我们不知道是本来就是的，还是化疗后导致，因此无法判断。但是，存在一种特殊情况能判定术后调节无效：如果一位患者术后出现了复发转移，且发生在术后调节停止时间的6个月或12个月内，就说明这个调节无效。（意思就是术后调节如果有效，复发转移的时间应该明显推迟）我解释一下：比如一位III期肠癌患者术后，进行了XELOX化疗，2021年1月结束后1次，那么如果是2022年1月之前就转移复发，就说明XELOX方案无效，如果2022年1月之后转移复发，就是说明XELOX可能有一定疗效，并且，出现转移距离化疗结束的时间越长，就越说明可能起效。（如果是恶性程度高的胰腺癌，以6月为界限，2021年7月以后复发转移就说明可能有效）

结肠癌做手术了，术后病理低分化腺癌，为T4aN2b，能不能不打化疗？这是一个院内同事替亲戚咨询我的。患者为40岁女性，我一听就明白了，肯定是怕化疗掉头发。电视剧里肿瘤打化疗的，都剃成光头，似乎不掉头发就不叫化疗似的。然而，我们大肠癌的辅助化疗，一线方案FOLFOX，XELOX，主要不良反应都不包含掉头发。强调一句，大肠癌术后辅助化疗，不掉头发、不影响盛世美颜。大肠癌术后化疗，该打就打吧。#xelox化疗方案简介#

42岁直肠癌患者：从东北不远千里慕名来京某医院就医 手术却失败了长春42岁女性患者，十天前在北京某医院实施直肠癌根治术，自述术后恢复尚可，因存在腹胀，其家属在线上问诊平台向我咨询进一步调节方案。根据术后病理结果，我判断目前肿瘤为T3N1c，属于3期，复发风险较大。同时，我不得不告诉患者亲属：发现手术下切缘有肿瘤残留，手术失败，没有达到根治。主要问题是远侧切缘肿瘤残留，在下切缘可见少许癌组织。这对于患者亲属来说不啻于是一个惊天霹雳，他说他们本来可以在当地找不错的医生实施手术，之所以不远千里来北京，就是想得到更好的调节。手术失败的事情，也不敢告诉患者，怕她无法承受这样的打击。我理解患者家属郁闷又无助的心情，告知他现在可以先不手术，以化疗和放疗来控制，还是有的可能的：建议使用xelox方案，即奥沙利铂联合卡培他滨，第1天静脉输奥沙利铂，第1-14天口服卡培他滨，第15-20天休息，第21天开始下一个周期化疗，共6-8个周期为宜。中间穿插25次放疗。这个案例有些触动我，难过之余对自己所从事的职业有了更多的思考。也许，面对这样的患者，我能做的也有限，手术没法重来，病情没法逆转，但我要让所有遇到我的患者以后的调节都朝着正确的方向，感受到来自一个陌生人的支持和温暖。这是我作为医生能做到的，也是一直默默在做的。#头号周刊# #癌症# #滚蛋吧肿瘤君# #人人能科普，处处有新知# #健康# #健康真探社# #健康真相馆# #病例# #头条# #北大国际医生说#

2022年2月11日肿瘤知识：恶性肿瘤术后化疗是否需要做PICC或输液港？在临床实践中，有些医疗单位的医生强制要求所有化疗患者必须做PICC或输液港，给出的理由是化疗药物会显著损伤外周静脉血管，同时如果化疗药物渗液可能导致严重的组织损伤甚至溃烂，所以不做PICC或输液港就不能进行化疗，很多患者一听这么可怕就赶紧同意做了。实际上，这是赤裸裸存在的霸王条款，也是错误的理念。因为很多短时间输注的化疗药物对血管的损伤很小，即使渗液了，通常也不会产生明显的组织损伤。我解释一下：目前有很多化疗药物需要进行静脉输液，比如吉西他滨、顺铂、卡铂、奥沙利铂、伊立替康、多西紫杉醇、表阿霉素，氟尿嘧啶等。这些药物进入人体一般可以通过几种方式：1、 一次性静脉输液钢针：这是常用的方式，估计80%以上的人都使用过，通俗的理解就是扎手，护士用钢针穿刺后留置在静脉中，输液完毕后拔除。2、 PICC：经外周静脉的中心静脉置管术，为什么用PICC？是因为有的患者需要反复输液，比如每日输注静脉营养和化疗药物，对血管有不同程度的刺激，可以引起静脉炎和静脉损伤，并且反复穿刺也给患者带来痛苦。于是发明了PICC，这是很好的技术，尤其对于血管条件差每次扎点滴都需要好几次的患者，就如同福音。简单找了2张示意图如附图，PICC的原理是留置导管从外周手臂静脉直达上腔静脉。而上腔静脉很粗，血流丰富，化疗药物直接从外周的导管进入上腔静脉后，很快被稀释，可以显著减少静脉炎的发生，而且不用每次扎手，减少了痛苦。但是PICC也有弊端：（1） 影响生活质量：需要每周换膜冲管一次，如果合并局部出血或皮疹有时需要1-3天就换药，置管手臂不能提重物和活动幅度太大，不能沾水，因此洗澡不方便。（2） 即使顺利穿刺，PICC也有穿刺后的并发症：置管过程中导管反复摩擦血管内壁后引起的静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出移位等。3、 输液港：正因为PICC对生活质量有影响，导致生活不方便，因此发明了输液港，和PICC的区别就是导管的末端不留在手臂外，而是直接改为一个埋藏在皮肤底下的完全植入人体内的闭合输液装置进行输液，平常看不见，如下图：需要输液的时候，就可以临时用专门的蝶翼针连接即可，如下图所示输液港的好处是28天冲管1次，平时可以洗澡和游泳，导管相关性感染机会小，这都优于PICC，但是也有弊端：（1） 该操作比PICC更昂贵，需要皮下植入装置，因此创伤略大，还需要缝合和拆线。（2） 仍然存在静脉炎、静脉血栓等并发症的风险。那么很多肿瘤患者家属会疑惑，这种情况到底是应该办？到底是扎手还是选择PICC或输液港。其实临床并没有强制的标准规范，原则是输化疗药物的刺激性越强、输注频次越高、输化疗药时间越长、患者血管条件越差，就越需要使用PICC或输液港。比如消化道肿瘤常用的Folfox和folfiri方案，需要连续输注化疗药物大于48小时，那么显然必须使用PICC或输液港。但是如果只是为胃肠癌商户后的XELOX、SOX，只是每3周输注一天奥沙利铂，仅仅2小时就结束，或是胰腺癌的GS等方案，都是输注化疗药物时间短，静脉刺激性低，那就不需要。包括肺癌的吉西他滨联合顺铂、培美曲塞联合卡铂等，从医疗角度出发，都可以不做PICC或输液港，否则其实诸如血栓之类的风险更高，维护也麻烦，还影响生活质量，PICC相关的血栓比例实际并不是很低。所以结论很明确：每3周输注1天或者输注2天的刺激性不强的化疗药物，只要不是那种血管条件很差的患者，完全不需要安装PICC或输液港，既影响生活质量，又增加相关风险，我个人是完全不赞同。正确的做法应该是告知患者装与不装的具体利弊，然后由患者自己选择。总结本文知识：1、 大多数情况下患者进行化疗无需安装PICC或输液港，因为后者虽然可以保护血管，但也存在昂贵、影响生活质量、合并血栓和感染风险等弊端，有可能弊大于利。2、 输注靶向药物（比如贝伐珠单抗）和免疫调节药物（比如PD-1抑制剂），就更不需要安装PICC或输液港。3、 临床上，三种情况强烈建议安装PICC或输液港。（1） 输注对静脉风险大的化疗药物，比如发疱剂。（2） 需要长时间输注化疗药物，比如氟尿嘧啶的持续24小时或48小时输注。或者需要长时间每天都输营养液等其它对血管有刺激的药物。（3） 患者的血管条件太差，难以静脉穿刺输液。后补充点知识：发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物，不光是部分化疗药物，多巴胺和50%葡糖糖也属于该类药物。但并不是所有化疗药物都是发疱剂，常见的比如诺维本、阿霉素和表阿霉素等，很明确奥沙利铂不属于该类，直接静脉输液也没什么风险，但会出现一过性手臂麻木，有极少的患者麻木严重，那可能需要PICC或输液港。