结肠癌患者难以耐受化疗，单纯中医药调节，成功抑制癌毒复发、改良生活质量患者，男，77岁。因“发现CEA升高5月余”行肠镜示：升结肠占位。在当地医院行腹腔镜下“右半结肠切除术”。术后病理示：右半结肠中分化腺癌，淋巴结(1/12阳性)，为T4N1M0，Ⅲb期。术中予以替加氟腹腔内化疗。术后予FOLFOX方案化疗1个疗程，因难以耐受化疗毒副作用，后改用希罗达单药化疗。现为求进一步中医药调节前来门诊。初诊时症见：疲倦，胃纳较差，晨起口干，无口苦，无恶寒发热，无腹痛腹泻等。舌暗红苔白，脉弦。大肠为传导之官，积滞内停，湿热蕴结，瘀毒内聚，肿瘤内生，故调节强调在清热利湿的基础上，加以祛瘀解毒，标本兼顾。用土鳖虫、桃仁、茯苓、d参、杜仲、地榆、槐花、半枝莲、山慈菇、酸枣仁、知母、甘草组方。二诊：患者食欲增加，口干较前无明显缓解，汗出多，睡眠时尤著。调节以益气养阴、祛瘀解毒、安神定志为法，方药如下：土鳖虫、桃仁、葛根、太子参、麦冬、山慈菇、半枝莲、地榆、槐花、生地黄、牡丹皮、糯稻根、浮小麦、甘草。三诊：患者胃纳改良，无明显口干，汗出减少，难以入睡，大便偏烂，无口苦，无恶寒发热，无腹痛腹泻等。舌暗红苔白，脉弦。在前方基础上减太子参、麦冬、葛根、生地黄等，加用郁金、远志、酸枣仁安神定志。四诊：患者时有呕吐，自觉辛苦，停用希罗达。余无明显不适。舌淡红苔白，脉弦滑。继续以化痰散结、祛瘀解毒为法拟方。随访至今，患者多次复查胸腹部CT均未见肿瘤复发征象，生活自理。#病例##癌症##中医##folfox方案化疗简介#

2022年2月11日肿瘤知识：恶性肿瘤术后化疗是否需要做PICC或输液港？在临床实践中，有些医疗单位的医生强制要求所有化疗患者必须做PICC或输液港，给出的理由是化疗药物会显著损伤外周静脉血管，同时如果化疗药物渗液可能导致严重的组织损伤甚至溃烂，所以不做PICC或输液港就不能进行化疗，很多患者一听这么可怕就赶紧同意做了。实际上，这是赤裸裸存在的霸王条款，也是错误的理念。因为很多短时间输注的化疗药物对血管的损伤很小，即使渗液了，通常也不会产生明显的组织损伤。我解释一下：目前有很多化疗药物需要进行静脉输液，比如吉西他滨、顺铂、卡铂、奥沙利铂、伊立替康、多西紫杉醇、表阿霉素，氟尿嘧啶等。这些药物进入人体一般可以通过几种方式：1、 一次性静脉输液钢针：这是常用的方式，估计80%以上的人都使用过，通俗的理解就是扎手，护士用钢针穿刺后留置在静脉中，输液完毕后拔除。2、 PICC：经外周静脉的中心静脉置管术，为什么用PICC？是因为有的患者需要反复输液，比如每日输注静脉营养和化疗药物，对血管有不同程度的刺激，可以引起静脉炎和静脉损伤，并且反复穿刺也给患者带来痛苦。于是发明了PICC，这是很好的技术，尤其对于血管条件差每次扎点滴都需要好几次的患者，就如同福音。简单找了2张示意图如附图，PICC的原理是留置导管从外周手臂静脉直达上腔静脉。而上腔静脉很粗，血流丰富，化疗药物直接从外周的导管进入上腔静脉后，很快被稀释，可以显著减少静脉炎的发生，而且不用每次扎手，减少了痛苦。但是PICC也有弊端：（1） 影响生活质量：需要每周换膜冲管一次，如果合并局部出血或皮疹有时需要1-3天就换药，置管手臂不能提重物和活动幅度太大，不能沾水，因此洗澡不方便。（2） 即使顺利穿刺，PICC也有穿刺后的并发症：置管过程中导管反复摩擦血管内壁后引起的静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出移位等。3、 输液港：正因为PICC对生活质量有影响，导致生活不方便，因此发明了输液港，和PICC的区别就是导管的末端不留在手臂外，而是直接改为一个埋藏在皮肤底下的完全植入人体内的闭合输液装置进行输液，平常看不见，如下图：需要输液的时候，就可以临时用专门的蝶翼针连接即可，如下图所示输液港的好处是28天冲管1次，平时可以洗澡和游泳，导管相关性感染机会小，这都优于PICC，但是也有弊端：（1） 该操作比PICC更昂贵，需要皮下植入装置，因此创伤略大，还需要缝合和拆线。（2） 仍然存在静脉炎、静脉血栓等并发症的风险。那么很多肿瘤患者家属会疑惑，这种情况到底是应该办？到底是扎手还是选择PICC或输液港。其实临床并没有强制的标准规范，原则是输化疗药物的刺激性越强、输注频次越高、输化疗药时间越长、患者血管条件越差，就越需要使用PICC或输液港。比如消化道肿瘤常用的Folfox和folfiri方案，需要连续输注化疗药物大于48小时，那么显然必须使用PICC或输液港。但是如果只是为胃肠癌商户后的XELOX、SOX，只是每3周输注一天奥沙利铂，仅仅2小时就结束，或是胰腺癌的GS等方案，都是输注化疗药物时间短，静脉刺激性低，那就不需要。包括肺癌的吉西他滨联合顺铂、培美曲塞联合卡铂等，从医疗角度出发，都可以不做PICC或输液港，否则其实诸如血栓之类的风险更高，维护也麻烦，还影响生活质量，PICC相关的血栓比例实际并不是很低。所以结论很明确：每3周输注1天或者输注2天的刺激性不强的化疗药物，只要不是那种血管条件很差的患者，完全不需要安装PICC或输液港，既影响生活质量，又增加相关风险，我个人是完全不赞同。正确的做法应该是告知患者装与不装的具体利弊，然后由患者自己选择。总结本文知识：1、 大多数情况下患者进行化疗无需安装PICC或输液港，因为后者虽然可以保护血管，但也存在昂贵、影响生活质量、合并血栓和感染风险等弊端，有可能弊大于利。2、 输注靶向药物（比如贝伐珠单抗）和免疫调节药物（比如PD-1抑制剂），就更不需要安装PICC或输液港。3、 临床上，三种情况强烈建议安装PICC或输液港。（1） 输注对静脉风险大的化疗药物，比如发疱剂。（2） 需要长时间输注化疗药物，比如氟尿嘧啶的持续24小时或48小时输注。或者需要长时间每天都输营养液等其它对血管有刺激的药物。（3） 患者的血管条件太差，难以静脉穿刺输液。后补充点知识：发疱剂——是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物，不光是部分化疗药物，多巴胺和50%葡糖糖也属于该类药物。但并不是所有化疗药物都是发疱剂，常见的比如诺维本、阿霉素和表阿霉素等，很明确奥沙利铂不属于该类，直接静脉输液也没什么风险，但会出现一过性手臂麻木，有极少的患者麻木严重，那可能需要PICC或输液港。

肠子里长癌怎么调节肠子里长了癌一般是指结直肠癌，需要根据患者不同的肿瘤，制定不同的调节策略。Ⅰ期结直肠癌可行内镜下切除术，术后不推荐辅助调节（即口服任何抗肿瘤药物，术后随访观察即可）。对于局部进展期结直肠癌选择根治性手术切除。Ⅱ期结直肠癌，无高危因素者，如组织学分化差（3～4级）、T4期、脉管浸润、术前肠梗阻或肠穿孔、标本检出淋巴结不足（﹤12枚）、神经侵犯、切缘阳性或无法判定），建议观察，或者单药5-FU类药物化疗。Ⅱ期直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU+LV、卡培他滨、CapeOx或FOLFOX方案。如肿瘤组织检查为修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定（MSI-H），不推荐5-FU类药物的单药辅助化疗。Ⅲ期直肠癌应行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。化疗方案可以选择卡培他滨联合奥沙利铂、FOLFOX或单药卡培他滨及5-FU+LV方案等。Ⅳ期直肠癌可根据基因检测情况选择化疗联合靶向调节。药物调节请严格遵医嘱，切勿自行用药。郭仁宏|小荷医典专家团|江苏省肿瘤医院 内科 主任医师*重要提示：科普内容不能作为疾病调节依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学调节。

54岁的郑阿姨，近身上有一股像是老鼠死了的“腐臭味”，家人劝郑阿姨去做检查，郑阿姨总说没有必要浪费钱，直到后来郑阿姨肚子剧痛，这才来到医院就诊。郑阿姨现在处于退休状态，身边的子女都已经上班工作了，所以日常比较清闲，没事就打打麻将，隔三岔五的跟姐妹们聚餐。虽然家里人都劝她要戒烟戒酒可是她怎么都不听，直到这天郑阿姨肚子剧痛难忍，立即前往医院来就诊。医生拿手电筒照了照患者的眼睛，发现患者眼白的地方发黄也就是巩膜黄染，医生又对郑阿姨做了体格检查的肝脏触诊，发现郑阿姨肝脏质地较硬，如触及前额般感觉。而且可触及到局限性肝肿大，触及肝边缘时呈现出不规则、表面不光滑，呈现出不均匀的结节状。医生怀疑郑阿姨患的疾病是肝癌，于是让郑阿姨去做关于肝脏的超声和抽血化验的甲胎蛋白的检测。B超结果显示，可以发现在肝脏的右叶部位有占位性病变并出现大结节，甲胎蛋白结果显示未在正常范围内。医生告诉患者的家人，患者患的是肝癌，并且患者出现腹部剧烈疼痛和身上出现“腐臭味”这些结果都表现了郑阿姨已经到了肝癌的晚期表现；此时应该及时的进一步调节来缓解病人的症状，否则有生命危险。患者的家人听到这里表示很震惊，并询问医生为什么患者身上会有“腐臭味”？还有肝癌为什么会腹痛？医生先安抚了患者家人的情绪，并解释道，在肝癌很小的时候，人体是没有感觉的，因为肝脏没有痛觉神经，所以如果不做定期的体检检查，一般是不会发现肝脏早期癌变。当肝脏的直径大于10cm时，因为肝脏体积的增大，使得肝脏外层的包膜被撑开，肝包膜有痛觉神经，张力越大，痛觉越强烈。之所以会出现腐臭味那是因为腐臭味的味道是肝脏的臭味，肝出现硬化或者代偿功能失调时，体内的代谢水平就会出现下降，导致体内的废物排不出去，一部分进入皮肤毛孔中，另一部分通过呼吸来排出。医生询问患者家人患者的日常习惯，患者家人告诉医生，患者平时喜欢抽烟和喝酒，尤其是喝酒比较勤，基本上一瓶一天。医生向患者解释道，喝酒是导致肝癌的主要原因，因为酒精在代谢过程中会产生一种致命的产物-乙醛，它对肝细胞有直接的毒害作用；酒精进入身体后几乎全靠肝脏分解，长期摄入会导致毒素的聚集从而加重肝脏的负担，导致患者出现广泛性的肝坏死，进而导致肝功能衰竭，也就是肝癌的发生。在我国，肝癌晚期死亡率极高，进行手术调节是保守的方案，可以为患者延长生命。针对患者的病情，可以对患者进行介入方案的调节，也就是采用TACE+TAI+靶向调节+免疫调节联合的方案进行。经肝动脉栓塞化疗（TACE）是肝癌常用的介入调节方案，用导管经股动脉选择性插入到供血动脉后，使化疗药物直接到达病灶，然后中断病灶血供，从而促进肿瘤细胞缺氧、缺血坏死。经肝动脉灌注化疗（TAI）是另一个肝癌常用微创介入手段，通过导管经动脉滴注抗癌药物（folfox6方案），使药物直接作用于肿瘤组织内，达到肿瘤灭活。这种方法大大提高了药物利用率，使用更加安全。对于患者的调节，在日常生活中也应该让患者戒烟戒酒，在手术前14天内进行戒烟，在饮食方面不应食用辛辣、刺激的调味品，会加重疾病的损伤。同时在调节的过程中要及时观察患者的情绪，防止因为心理痛苦情绪因素导致紧张、担忧、睡眠问题、记忆力下降和注意力不集中，身体因素疼痛、疲乏、进食问题、消化不良等问题出现，家人要及时给予反馈和心理疏导。另一方面，患者不应食用高蛋白的食物，因为饮食高蛋白食物会进一步加重肝脏的负担，应食用优质低蛋白，如鱼肉、鸡蛋、瘦肉等。在饮食方面应该食用清淡的食物，采用蒸、煮、烹饪的方式。嘱咐患者禁食过酸的水果，因为过酸的食物会刺激胃肠道，加重胃肠道的负担，同时也要嘱咐患者食用中性水果的摄入，避免寒性和热性水果，加重肝脏负担。后，也要嘱咐患者要多加运动来增强身体内的免疫功能，增强有效循环血量的增多，更能够有效地防止在手术过程中出现身体不适等症状。参考文献：[1]王辇,高飞,张菲,梁新颖.原发性肝癌患者术后对病情复发恐惧发生情况及影响因素[J].中国卫生工程学,2022,21(04):599-600+603.DOI:10.19937/j.issn.1671-4199.2022.04.023.

一肠癌转移病人，跟其老公和女儿详细谈好病情做好沟通，家属都很理解，于是行FOLFOX方案的化疗，这个方案在各大肿瘤里属于温和系列，绝大部分的人都没有太多的感觉，连头发都不怎么掉，一般中晚期化疗疗程数需要去到12个疗程，少部分人可能出现腹泻两三天，骨髓抑制几天。但是是药三分毒，特别是放疗化疗手术都是杀伤性调节，每个人体质的差异，总会出现各种意外情况，这些都没法预测。2个疗程化疗后病人出现比较严重的腹痛腹泻，后来干脆就血便了。肠镜检查是一个结肠炎症表现。经过2周对症处理后症状逐渐好转。病人从入院开始就不停的大声骂我们，也毫不客气的骂她老公。说她本来没事的，我们化疗把她弄成这样。真心说，从医疗角度来说，我们没有错，这个是对她合适的规范的调节方案，但其实我们还是有愧疚，毕竟因为我们做的这个决定导致了她的额外的不适。这次我们肯定会尽心尽意，但是过了这次，其实下次不会再给她调节了。我觉得，医患关系有时和夫妻关系是一样的，当互相包容理解，刀山火海我也愿意陪着一起去，博与不博，调节或不调节我都尊重，碰到问题我会尽我所能去想办法解决。但是互相没有信任，不愿意包容理解，特别是初衷本来是想你好的，一遇情况各种指责，我们是不会再为你想办法了，毕竟我们并不是真的夫妻关系。

又一重要研究成功，晚期肝癌患者预后生存得到明显改良！近日，中山大学肿瘤一篇JCO微创介入科赵明教授团队立足我国国情，在全球范围内率先将“奥沙利铂联合氟尿嘧啶(FOLFOX)肝动脉灌注化疗”方法应用于晚期肝癌临床研究中，硕果累累。目前，中山大学肿瘤防治中心及各省兄弟医院均已在初诊晚期肝癌临床实践中一线使用HAIC-FO调节方案，并取得显著的社会效益。日后，有利于提高我国晚期肝癌的调节水平。#家庭健康合理用药# #2021带头人#

胃肠道肿瘤有什么化疗方案胃肠道肿瘤一般指胃、小肠、结肠和直肠的肿瘤，其具体化疗方案要取决于患者的自身情况、病理及类型和肿瘤的大小来定，有时还可以联合靶向调节。胃肠道恶性肿瘤化疗方的式有术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗。其中胃癌术后化疗常用的方案是DCF（多帕菲+顺铂+氟尿嘧啶）和ECF（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）方案。姑息性化疗的药物主要有紫杉醇、铂类、氟尿嘧啶，可以分三种联合方案：常用的方案是TP（紫杉类和铂类）方案，PF（顺铂加氟尿嘧啶方案）方案，还有DP（多西他赛类加顺铂）方案。结直肠癌常用的化疗方案包括FOLFIRI（氟尿嘧啶、亚叶酸钙以及伊立替康）方案、FOLFOX（亚叶酸钙、氟尿嘧啶以及奥沙利铂）方案和XELOX（奥沙利铂、卡培他滨）方案。药物调节请严格遵医嘱，切勿自行用药。。朱希山|小荷医典专家团|北京大学第一医院 肿瘤科 副主任医师*重要提示：科普内容不能作为疾病调节依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学调节。