慢性疾病总是缠绵难去，需要患者定期定量服用药物，并在生活上严格注意，才能控制病情，然而以高血压为例，在确诊高血压患者中，能按时服用药物的人不到五分之一，这导致很多原本对身体损伤不大的疾病，逐渐加重，终影响患者身体健康。商阿姨是家里的老幺，从年轻时就性格活泼，后来生活也一帆风顺，因此性格一直有些跳脱，年纪大了后更是像个小孩子，经常做一些无伤大雅的恶作剧。但身体的衰老并不会因为她年轻的心而停止，大概五十岁时，商阿姨被确诊为高血压，高血压达到了185/100mmHg，几年后又发现房颤、糖尿病，需要吃降压药、降糖药、控制心率等一大堆药。每天早晨起床就是一堆药丸任谁都会有些排斥，更何况是小孩一样的孙阿姨，因此她一直没有规律服药，想起来就吃，想不起来就不吃。大概十年前，商阿姨突然出现胸闷气短伴有双下肢水肿、尿量减少等症状，终诊断为风湿性心脏瓣膜病，当时病情并不严重，经过保守调节后出院。两周前商阿姨有点着凉，连带着出现了憋喘夜间加重等情况，在当地医院调节后病情仍逐步加重，于是便来到了我这里寻求进一步诊治。我看过她的病史，发现商阿姨一直没有规律用药，于是先给她量了一下血压，105/66mmHg，偏低，又让她做了个心脏彩超，显示LVEF33%，左室射血功能下降，风湿性心脏病改变，二尖瓣狭窄并关闭不全，终结合病史，以风心病、心功能不全收治入院。入院后上心电监护，并完善各项常规检查，考虑其有心衰病史，且目前左室功能下降，我安排她查了一个BNP，以观察心肌损伤程度，结果偏高为1961pg/ml。心电图显示心率109次/分，心律不齐，听诊发现主动脉瓣及二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肝肺部听诊存在湿啰音，体格检查发现心界叩诊向左轻度扩大，Ⅳ肋间7cm，Ⅴ肋间9cm。另外由于其为着凉后病情加重，考虑为肺部感染加重心脏负担，引发心衰，于是又安排她做了胸部CT显示左心增大，心包积液，双侧少量胸腔积液，明确确实存在肺部感染。于是邀请呼吸科会诊，呼吸科医生诊断为重症肺炎。目前商阿姨病情较重且复杂，又不能规律服药，恐怕后期病情仍会加重，我建议其做心脏瓣膜置换术，然而家属认为商阿姨年纪太大，坚持让我进行保守调节，终没有安排手术调节。第二天复查BNP发现数升高到2554pg/ml，急查心梗三项及D-二聚体正常，排除急性心肌梗死。凝血功能INR比值偏高2.10，考虑抗凝调节存在出血风险，减少华法林用量，并继续监测INR，急查肾功钾3.5mmol/L，处于临界值，考虑利尿剂可能造成血钾进一步降低，给予氯化钾片适当补钾调节并监测后续数值。痰培养真菌阴性，不支持肺真菌感染，继续维持之前抗感染调节方案。经过一个星期的调节后，商阿姨的情况有了一定程度的好转，为观察心功能状况，复查心脏彩超显示射血分数略有提高，LVEF39%，且查体可见双下肢水肿消退，出入量基本平衡，说明心衰已经得到控制，复查胸片显示外周水肿消退，提示肺部感染也得到控制。继续调节方案几日后商阿姨自述自己感觉身上有劲了，也没有再出现胸闷气短的情况，晚上也能好好睡觉了，复查BNP已经下降到1466pg/ml，患者要求出院。商阿姨存在心衰，不能耐受剧烈活动，因此日常活动需有人陪护且不宜进行过重活动，以休息为主，但要注意避免长时间卧床和久坐，避免因为久卧再度引发肺部感染。日常饮食需清淡，注意控制糖分的摄入并遵医嘱使用降糖药，同时关注体力和下肢水肿，如果出现体力下降、下肢水肿，应及时到医院复诊。风湿性心脏瓣膜病是一种以二尖瓣狭窄为常见的心脏瓣膜病，多与链球菌感染有关，主要是因为链球菌感染形成的免疫复合物沉淀于心脏瓣膜引起病变，属于器质性心脏病中的常见病。会逐渐影响心脏瓣膜质地，影响其正常开合，进而导致二尖瓣关闭不全，严重者甚至可能出现二尖瓣脱垂，导致心脏内血液反流，加重心脏负担，如果二尖瓣功能完全丧失，通常只能进行瓣膜置换术换用人工瓣膜，恢复心脏瓣膜功能。商阿姨原本存在高血压，然而调节时却出现血压低于正常值，与左室功能下降关系密切，因此需要格外警惕心衰或者心力衰竭。另外家属监督其按时服药，是控制病情的关键一环，如果后期商阿姨仍然不注意服药，恐怕很容易短期内再次出现心力衰竭，危及生命。参考文献[1]狄宝山,贾俊海,刘爱萍,王建成,尚轶,唐艳,田金徽.风湿性心脏病临床实践指南方法学和报告质量评价[J].中国医药导刊,2018,20(09):513-518.[2]陈凤英,邓颖,李燕,米玉红,商德亚,宋娟娟,孙立超,王旭涛,温伟,邢吉红,张新超,朱继红.急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)[J].临床急诊杂志,2022,23(08):519-547.#如何做健康老年人#