化疗21天一个周期21天，这位医生每个月接受化疗8次，不知道这是什么调节方案。

今天又去肿瘤医院咨询了一下，收到两个好消息，第一，医生说我妈用的化疗方案副作用相对小收益相对大，第二，针对淋巴瘤的r-chop方案3月份纳入医保了，费用能节省一般左右！今天的消息对我来说真是这一年多好的消息了，接下来就看看我妈真是的化疗效果了[祈祷][祈祷]#sox化疗方案简介#

56岁的沈阿姨，2个月前额头长出了一颗“痣”，和闺蜜约了一起逛街，闺蜜看到她开玩笑说：姐妹，您这是老来俏啊，还长了颗美人痣，沈阿姨一听这心里美滋滋的，可近变得和大黄豆一样大，而且还发痒，抠破了就开始出血，溃烂，而家人这才意识到不对劲，赶紧带着沈阿姨来到医院皮肤科检查。沈阿姨今年56岁了，从公司里退休6年了，是一名时尚大妈。沈阿姨平时除了带孙子的时候其余时间都会约着闺蜜一起赶集购物，但沈阿姨和其余喜欢购物的女性不一样。因为家庭条件的不允许，沈阿姨喜欢去赶集在人来人往的集市上买各种各样的小玩意，也正是因为经常赶集购物沈阿姨的肤色比很多的女性更黑，她美其名曰“健康小麦色“。两个月前沈阿姨跟往常一样约着闺蜜逛街，细心地闺蜜发现沈阿姨的眉心中间长出了一颗痣。对着沈阿姨便说道：”姐妹啊，你这是老来俏啊，还长了一颗美人痣，看来是要越活越年轻了。”沈阿姨听过后心里美滋滋的，每天更加的精心打扮了。然而，不久后，沈阿姨眉心中间的“美人痣”忽然开始变得和黄豆一般的大小了，并且瘙痒难耐。于是，沈阿姨耐不住瘙痒边不停地拿手指抠着“美人痣”，一不小心就将它抠破了，破溃的痣并没有要愈合的迹象，反而还是出现了溃烂，家人们看见后觉得不对，便立马带着沈阿姨来到医院检查。“医生，额头上长得‘美人痣’一直有一点痒，抠破了后还要流血，这是怎么了啊？“沈阿姨对着我问道。我抬起头来看向沈阿姨，只见沈阿姨穿着艳丽，脸上画着浓浓的妆，眉心中间的黑痣呈不规则形状，边缘不整齐有着锯齿，中间呈隆起状，隆起处中心呈现溃疡状，并且不断地有着分泌物流出。随后我用双手开始检查沈阿姨头部的淋巴结，当检查到耳后区域淋巴结时，发现淋巴结有所肿大。体格检查结束后我对着沈阿姨说道：“你这个‘痣’可能并不简单，需要做病理检查，我等会会将它全部进行切除，再送到检验室进行切片检查。你也再去做一点常规检查。”说罢我边将沈阿姨额头上的“黑痣”打上麻药后给连根切除了。第二天一大早沈阿姨便来到了诊断室，我接过她递过来的报告看完后说道：“病理检查已经确诊了，是黑色素瘤。并且你的免疫组织化学检测中的S-100蛋白和SOX-10显著升高。代表着黑色素瘤的恶性程度较高！”沈阿姨听后不解地问道：“黑色素瘤？我这不是普通的痣吗？我怎么会得这个病的？”我解释道：“痣通常为形状对称的圆形棕色的凸起物，而黑色素瘤则有明显的不对称，边缘有锯齿状，颜色呈明显黑色夹杂着蓝色或白色。而目前黑色素瘤的病因尚不明确，但经过研究证明，长时间接触紫外线是有可能导致黑色素瘤的形成的。”沈阿姨追问道：“那我这个容易调节吗？需要做放疗和化疗吗？”我说道：“虽然我已经将原发的病灶进行了切除，但你耳后的淋巴结区域已经出现了肿大，还需要做耳后淋巴结区域的清扫手术。术后再使用高剂量的a-2b干扰素进行调节。由于放疗与化疗对于黑色素瘤的调节不敏感，所以我们一般不推荐。可以使用分子靶向药物，比如维莫非尼进行调节。”我顿了顿接着说道：“你目前出现了淋巴结的局部转移，为Ⅲ期，五年生存率大概为百分之六十四，需要你积极地配合调节。”沈阿姨神色一暗，无力地问道：“那调节期间我还应该怎么做呢？”我说道：“虽然出现了转移，但不是不能调节，需要你调整好心态，做到以下几点。”1、 饮食上需要避免食用容易引起过敏的食物，如海鲜、牛肉等蛋白质含量较高的食物。2、 避免接触强烈阳光，出门时穿戴防晒服。3、在干扰素的调节期间应避免疫苗接种，避免降低疗效。参考文献：[1] 《中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识（2017年版）》编写组. 中国黑色素瘤规范化病理诊断专家共识（2017年版）[J]. 中华病理学杂志. 2018;47(1):7- 13.[2] CSC黑色素瘤专家委员会. 中国黑色素瘤诊疗指南2015版[M]. 北京：人民卫生出版社. 2015:1-7.

什么是晚期胃癌转化调节？转化调节如何具体实施？晚期胃癌的转化调节，是指通过一系列调节手段，将原本不可手术的患者转化为可以手术的状态，从而达到彻底根治的效果。晚期胃癌的转化调节手段包括三药联合方案化疗、两药联合方案化疗、腹腔热灌注化疗、靶向调节、PD-1免疫调节、CAR-T细胞免疫调节等。其主要调节模式包括以下几个方面：1) 晚期胃癌腹膜种植转移、伴有大量腹水的转化了调节。这部分患者肿瘤进展快，预后较差，腹水会丢失大量自体蛋白导致身体虚弱，首要任务是通过调节控制腹水形成、消灭腹膜种植癌细胞，争取手术根治机会。依据日本PHOENIX-GC研究、中国HIPEC系列研究等，一般建议静脉联合腹腔灌注化疗进行转化调节，其中腹腔热灌注化疗对于腹膜转移尤其是大量恶性腹水效果较好，我们调节组一般是在一周内连续进行紫杉醇腹腔热灌注化疗，然后静脉使用白蛋白紫杉醇方案静脉化疗，三个周期后复查评价疗效，评估有无手术机会。从目前的病例来看，整体有效率、转化成功率超过50%。2) 胃癌肝转移的转化调节。胃癌肝转移不同于结直肠癌肝转移，其预后相对较差，一般采用全身化疗的调节模式，如果化疗后肝转移病灶完全消失，那么可以考虑进行根治性胃切除手术，如果术后出现肝脏复发，可以考虑肝转移病灶射频消融调节，如果术前化疗不能够完全消灭肝转移病灶，一般不建议轻易考虑外科手术。3) 晚期胃癌融合淋巴结、远处淋巴结转移的转化调节。对于这部分患者，依据日本JCOG0001、JCOG0405研究等，全身化疗仍然是主要的转化调节方案，如果能够通过全身调节将远处转移淋巴结消失、融合肿大淋巴结缩小，那么可以尝试外科根治性手术，这部分患者的预后比全身远处转移患者要好得多。4) 分子靶向调节、PD-1免疫调节及CAR-T细胞免疫调节。随着医学技术的不断进步，新型疗法逐步崛起，包括曲妥珠单抗靶向调节、O药K药等PD-1免疫调节、CAR-T细胞免疫调节等，成为了部分特殊患者的佳调节手段，如果符合特定条件其调节效果要明显好于普通化疗，可以考虑采用基因检测或者免疫组化的方法进行检测，重点评估HER2/FISH、PD-L1 CPS评分、MSI-H（高度微卫星不稳定状态）、dMMR（错配修复缺陷）、TMB（肿瘤突变负荷）、EBER、Claudin18.2等指标是否符合用药条件。5) 转化调节化疗方案的选择。我们知道，转化调节是晚期胃癌患者后一线争取手术的机会，时间紧迫，同时，这个时期患者的身体状态应该是好的时候，随着调节的推进及肿瘤的进展，身体状态可能会越来越差，因此调节的原则应该是在身体允许的情况下尽可能追求大的转化效果，建议采用白蛋白紫杉醇、替吉奥、奥沙利铂三药联合方案进行化疗。如果患者身体状态较差，无法耐受高强度调节，那么再考虑减为两药联合的方案化疗。——引自北京肿瘤医院符涛教授论文

病例分享：女，51岁，胃窦体腺癌胃部不适2周，到院检查。病理提示：胃窦体腺癌（中低分化）CT显示：胃窦部胃壁不规则增厚，密度欠均匀，多发性淋巴结转移。调节方案：患者淋巴结多处转移，暂不适宜手术，现进行新辅助化疗后再评估。调节：新辅助化疗（sox）方案，三次化疗后，腹膜后肿大淋巴结消失，获得手术机会。术后辅以免疫调节，副作用更小，现处于康复阶段。进展期胃癌患者对药物敏感的话，新辅助化疗能起到很好的效果，也为很多没有手术机会的患者争取到机会，医学的发展总是不断为患者带来新的希望，这也是医生需要不断学习新知识，新技术的原因之一。#胃癌##健康2023##病例#

神奇的pd1！胃癌患者肿瘤很大，侵犯胰腺，无法切除，化疗也无法缩小肿瘤怎么办？患者，51岁，男性患者，因胃癌就诊，肿瘤范围很广，胃体部都是肿瘤，肿瘤侵犯局部胰头，无法手术切除。给予了五周期flot方案化疗，已经是强的三药方案了，结果肿瘤没有缩小，只是维持稳定，肿瘤与胰头关系密切，强行切除会有肿瘤残留，怎么办？如果肿瘤无法切除，或者切除后肿瘤有残留，预期生存期也就不足一年。缩小肿瘤争取切除干净才是目前的机会。改用卡瑞利珠单抗（国产pd1）联合sox方案化疗三周期，肿瘤明显缩小，胃体形态基本正常，和胰腺关系也清晰了，具备了手术条件，希望能够手术成功。pd1就是这么神奇！虽然有效率不高，但是只要能找出适合的患者，就能给病人带来效果。

今天接着昨天的说，关于我岳父的病情我岳父吃这个奥希替尼十五个月耐药后，情绪就特别紧张，我们当地的地市级好医院出的方案是回我们县城医院化疗用药是北大珠单抗，陪美曲塞，卡博耐药的这段时间，我们有跑过我们当地的中医院，找了一个比较知名的中医副院长给开的中药，吃了看看效果，哪知道可能我岳父他不太相信中药，我们当地的知名医院的医生说可以把靶向药加倍，配合中药试过，也不太管用，在这段时间我岳父的胸部总是跳，类似房颤那样，拍片子医生说肿瘤没有增大，是不是由于紧张的，当时也不知道，事后我觉得大概率是紧张所致因为我们在老家申请的低保，为了看病能多报销一部分，所以医生建议我们回县城医院化疗22年七月份，我大姨姐带我岳父回我们县城医院后，在我们县城医院住了五天，一直不太相信烟台这边的方案，就托人把我岳父的片子送去济南肿瘤医院，让帮忙看看出个方案，结果送去以后那边说，得带着病人来就这样由于家人的意见不一致，我大姨姐坚信济南好，在我们县城医院住了五天，没做任何调节后。办理出院，去了济南，我认为这无形中把我们县城医院的医生主任啥的都得罪了，不信任人家去济南之前我岳父的精神状态还可以，但还是有房颤的现象，脖子的淋巴处有一处肿胀，当时病友说是转移去济南后，我大姨姐跟我岳父租住在宾馆，每天往医院跑，各种检查，全自费的PETCT后出的方案是在烟台的方案基础上加上一种替雷丽珠单抗的免疫药，全自费，还有之前的北大珠单抗全自费因为两种药都是自费，21天费用大概得九千多，后来我就想，既然出方案了，药品都是一样的就回来调节吧，结果我大姨姐又说大医院技术高，我说回来北大珠单抗还能报销我大姨姐说回来也报销不了，他楼下邻居在我们县城医院当医生，说给帮着问了，回来也不能够报销，我在烟台大医院出方案的医生说的是可以报销结果就这样在济南住了半个月，在那边化疗了一次，方案就是陪美曲塞，顺铂，一般磷酸钠，四支，贝伐珠单抗，400ml替雷丽珠单抗两只，后面两个全自费后来回我们县城医院，我就回去找我们医院的肿瘤科主任，当然带了礼品，让她给帮忙办理贝伐珠单抗的报销，在门诊上她收了礼品后，当面答应我，给办理，让我们第二天去把病历打印出来带着去找她，哪知道这天杀的下午就变卦了，我大姨姐去医院给我岳父拿药碰到她了，他把我大姨姐叫过去说我岳父的情况不符合条件，不能办理下午我带着我岳父去威海乳山拜访一个当地知名的老中医，就没去医院，下午回来这个肿瘤科主任就变卦了，上午还答应的好好的把我气的，晚上又去找她，但她还是坚持说我岳父不符合条件，不能给办理没办法我又联系了我们在烟台医院调节的医生，他是一个小组长，说过情况之后，他答应帮忙办理，就这样我晚上连夜驱车回海阳，把资料拿来烟台找我们在烟台出方案的医生给办理了，贝伐珠单抗的报销，就是走了一个正常的流程事后我总结，符不符合条件，完全是有处方权医生的一张嘴，她说你符合就符合，她说你不符合就是不符合，我们普通人只能任人宰割由于当时在我们县城医院住了五天，没有调节，已经那里的医生得罪了办理下来之后我们县城的医生也知道打脸了，说他们是县级医院，没有这个权利就是一个哄三岁孩子的话，没办法，我们的定点医院在这里，为了能够多报销点，还得在她这里调节，毕竟我岳父没有任何保险啥的，就一普通农民我又是一普通不能在普通的打工仔这个方案打了大概十次吧，当然每次打完身体一星期内都特别遭罪，过完一周会好一点转眼就到了2022年底我岳父的情况又不是很好，在医院住到腊月二十六，因为快要过年了，就回家了