近年来，由于肺结核病得到了有效的防治，导致了肠结核病的人数下降。但是此病依旧需要得到我们的重视，所以患上此病后我们应该如何合理诊治？病人的诉说是因为在一个月之前，他会出现右下腹间断性的钝痛，不知道什么原因，特别是在吃饭后会加重，在排气和排便之后，症状得到了缓解，并且还会出现腹泻，每天三到六次。之后病人每天午后的体温都会升高，达到38℃左右，并且还会出现夜间流汗，但是没有咳嗽、咳血的症状。于是去过当地的医院做过肺部 CT和肠镜，结果显示是继发性肺结核、肠结核，经过调节之后症状减轻。但是1天前突感腹部阵发性疼痛，较前加重，伴恶心、呕吐3次，吐后腹痛减轻，并出现停止排气排便，腹胀。发病后未经处理，为求诊治而来我院，收入我院。患者有「七年前食管癌手术史」及「肺结核及小肠结核」的病史。未发现有“高血压、糖尿病”的病史，未发现任何药物过敏，未发现任何传染性疾病。除此之外因为患者查体：腹略膨隆，整个腹部有压痛，没有反跳痛，肌肉紧张感，尤其是右下腹部，敲击有鼓音，可听到通气的声音和金属的响声。CT检查显示：一、 1.可能是继发的肺结核，右侧和左侧肺尖处的感染2.左肺舌节段出现斑片状致密影，怀疑有炎症反应；3.两个肺叶纹理增加，并伴有肺气肿；4.左肺下叶条索；4.食道壁点条状的高密度，食道下段的管壁增厚二、 1.无胆囊表现2.右侧肾结石，左侧肾囊肿3.可见局部肠道扩张，气体充盈，有较短的气液面，怀疑有肠梗阻。综上我们判断为1.右肺及左肺尖继发性肺结核、肠结核2.左肺舌段炎性病变。这就是整个细致的检查流程。然后我们根据患者的身体状况和经济条件采用了相应的措施，包括禁食水、持续的胃肠减压、用香油从胃导管置入2小时、温肥皂水灌肠等进行调节。在判断此病时我们的依据是：1. 绞窄性肠梗阻：患者的症状是持续的疼痛，阵发性加重，恶心、呕吐带血的东西，大便也呈血红色，情况比较严重，并且腹部有一个单独的胀大的肠环。CT扫描能对其进行识别。2. 上消化道穿孔：患者多有胃十二指肠溃疡病史，如果患者突然出现腹部像是被刀割了一样的疼痛，在立位腹平片上看到了膈下离气体，并且出现了反跳痛和肌紧张的症状。CT扫描能对其进行识别。小肠结核通常是从肺部感染而来，多数是通过口腔感染而来，尤其是在回盲部。但是患者的主要症状是腹痛、腹泻、便秘，或者腹泻和便秘交替发生，但是很少会有粘液脓血便的情况，病程较长的时候，患者的右下腹部会有包块，并且还会有一些结核中毒的症状，比如夜间盗汗、午后发热、消瘦、贫血、营养不良等。需要做一些辅助的检查，如结肠镜、 X线、 CT等。肠梗阻和穿孔是常见的并发症。这种疾病必须和克罗恩病，右侧结肠癌，恶性淋巴瘤等区别对待。在对肠梗阻进行有效的处理之后，还要继续进行抗结核的药物调节，还要注意规律、全程、联合用药，还要定期检查肝肾功能、血常规等，以免出现严重的并发症。对经保守调节无效，或表现为绞窄性肠阻塞的病人，应行外科手术。这个病人的病程只有一个月，而且在进行规律的抗结核药物调节的过程中，还会出现肠梗阻的症状，这种情况在临床上并不常见，这可能是因为身体的免疫力有所降低。所以病人在出院之后，被要求多吃一些价值营养高的食物，锻炼跑步等等，以提高身体的抵抗力。这是一个少见的病例，在手术后，由于免疫系统的降低，发生了二次结核病，在四种药物联合使用时，发生了肠道结核。抗结核的调节分为两种，一种是强化调节，另一种是巩固调节。假如患者出现了肠梗阻，应该采取积极的保守调节方法，对保守调节的结果不理想的患者，可以进行手术切除。在这种情况下，选择右半结肠切除是比较稳妥的做法，而对于粘连比较严重，不能切除的患者，可以在术中实施短路手术或者造口，等到患者的情况有所好转之后，再进行二次切除手术。参考资料[1]葛俊波,徐永健,王辰.内科学(第9版).[M].北京:人民卫生出版社,2018:353-357.[2]唐神结,张青主编;费苛,张雷丛书主编.肺部常见疾病科普丛书肺结核[M].上海:同济大学出版社 2013.26-36.