我今年57岁，前些日子跟46岁的李冬梅步入婚姻殿堂，喜酒过后，亲人好友散去了，我一把抱起冬梅进了新房，可是她却让我坐下，给我看了一段手机视频，她说：这是我前夫，我有一个要求，是我前夫有关，希望你能答应我。我今年57岁，是一家公司的领导，十几年前在公司受了工伤，所以身体一直不怎么好，但是领导能力不错，公司便留我在领导岗位上，直到去年我的身体越发不好了，公司便让我办了退休在家里，现在每个月有6千多的退休金。我早年时候公司分了一套老公房，后来挣了钱又在市里买了一套房，孩子结婚的时候他给孩子买了一套房，但也是他的名字。后来妻子因为生病去世了，我便住回了公司分的老公房，那里的熟人多，上下班也方便，新买的市里的房子就租出去了，一个月也有3千来块的房租。到退休的时候，身上也有了过百万的存款，每个月还有将近万把块收入，平时我基本上也用不了什么钱，平时和几个老同志下下棋，参加一下社区的团体活动，感觉生活也挺充实。前段日子在参加社区的群团活动的时候，我认识了一个组的组员，一个年纪40岁左右的离异女人李冬梅，她长得比较出挑，个子高高瘦瘦的，身材好，黑色的长发，一直垂到腰部以下，好看的是她的两个酒窝，笑起来十分迷人。说真心话，妻子走了以后我就没对别的女人动过心，因为妻子也是一个标准的大美人，可能真的是红颜薄命，50都没满就离我而去了，正好是刚刚到了要享福的时候就走了，没有享福的命。在我看到李冬梅的那天晚上就失眠了，怎么也睡不着，感觉像犯了老人病似的。第二天我就来到社区打听李冬梅的情况，很快就有好心的女同事们去给我找她说媒，当时我还感觉挺不好意思的。社团里的人热心地组织了一次聚餐，把我和李冬梅凑到了一起，吃过饭以后，他们都知趣的走了，只剩下我和李冬梅两个人，他们还提出让我送李冬梅回家。那天由于我们都喝了一点小酒，不能开车，而李冬梅家也住得不远，我们边走边聊了很久，自从退休后我还没走过这么远的路，但是那天和她一路走一路聊，我却还嫌路程太短了。从那日起，只要社团有活动，李冬梅就会提前告诉我，几次接触以后，我就正式向李冬梅表白了。我把我所有的情况都告诉了她，并告诉她，虽然我已经退休了，但是养活她还是完全没问题的。李冬梅跟她前任丈夫离婚也已经有5年多了，他们共同有一个孩子，孩子现在是跟着她前夫的。接触了一段时间后，李冬梅看我的眼神也越来越崇拜了，而且她还说，等以后我们结婚了，我要再生一个属于我们的孩子。于是我们决定尽早结婚，毕竟她比我小了十多岁，我想趁着感情好趁热打铁，免得她到时候有其他想法，我肯定会后悔死。一切都很顺利，我们的孩子也支持我们的，她爸妈也支持我们在一起，虽然因为是二婚，他们也没有提出什么要求，但是我还是给了20万的彩礼钱。新婚当，等所有亲戚朋友散去后，我一把抱起她进了房间，可是她却掏出手机，给我看一段视频，她说：视频里的这个人是我的前任丈夫，视频是我一个星期前拍的，你能不能答应我一个要求？视频中她前任丈夫坐在轮椅上，精神状态并不好，但视频的背景可以看出这视频是在家里拍的，我问她：你去你前任丈夫家里了？你给我看这个视频，想提什么要求？李冬梅看着我，叹口气说：前些日子我们正在准备婚礼的时候，我前婆婆突然通知我，说我前夫跟他的现任女友去旅游的时候，出了车祸，车祸导致他的腿和腰部伤得很严重，而那个女人一看他以后可能残疾了，就抛下他跑了。那次，我前婆婆找我借钱，我把你给我20的彩礼钱拿出了10万块钱借给他了，我是念在夫妻一场，他怎么说也是我儿子的爸爸，现在这个样子看着实在可怜，就算以前他做了对不起我的事，也都过去了。前几天他知道我要结婚了，把我喊过去，想把孩子给我，他说现在他连自己都照顾不好，更别说照顾孩子了，他希望我能把孩子接过来。我心里其实也一直想把孩子接到身边，希望你能答应我。听了李冬梅的话，我有点犹豫，虽然她疼自己的孩子作为一个母亲来说无可厚非，但是，她刚刚那番话里压根没提要再和我生一个孩子的事情，如果她把自己的孩子接过来了，那要再生一个就不太可能了，而且我还得养她的孩子？你们说，我该答应她这个要求吗？@蓝心香雪海 想说：你喜欢李冬梅，除了看中她的外貌，肯定也看中她的其他优点，她有良心，漂亮又温柔。得知前夫重伤还愿意借钱给他实属不易。而现在她舍不下自己的孩子，也在情理之中，您可以和她沟通一下，如果实在不想把孩子接过来，可以定期付生活费，然后再商量一下你们要生孩子的事情。既然已经是夫妻了，遇到任何事情好好沟通一下，总有解决之法。相信您跟李冬梅一定会永远幸福生活的！#情感# #情感#

对于精神心理疾病的调节，我的理念是：除重型精神疾病以外，我很少用药，强调心理调节，而且力主正念禅疗，必须把失眠、焦虑、强迫和抑郁的疗愈问题还原为生活问题去解决。如下图所示，该女士刚产后2月，又遇到对新冠放开而阳了，她焦虑、坐立不安、失眠，开始服用中药调节，上周去了精神专科医院就诊。后来考虑继续母乳喂养，经人介绍到我这里做正念禅疗，有所领悟。从她的体验看，“把失眠、焦虑、强迫和抑郁的疗愈问题还原为生活问题去解决”这一疗愈理念值得重视。

失眠症患者需要学会接纳当下的体验而不是评判失眠症患者尤其是慢性失眠者，由于反复失眠的痛苦体验造成了对床的条件反射，在睡眠时间到来或者准备就寝时常出现高度神经兴奋性唤起，同时出现难以控制的焦灼、躯体紧张、辗转反侧，伴心理上对身体健康和次日工作生活的焦虑、恐惧情绪。这些不良体验是痛苦的，所以常被个体所拒绝、排斥。具身认知认为，体验会影响认知和行为。在失眠时，痛苦体验给患者造成巨大负性影响，同时也影响了认知过程，让患者陷入“越担心失眠越睡不着，睡不着则痛苦更大，痛苦又加重担心”的恶性循环，从而加重过度觉醒。睡眠卫生教育可以让患者在认知层面意识到对睡眠的担忧是没有必要的，但不能使患者停止担忧。有研究者提出正念发挥作用的初级认知和元认知二级认知模型，认为在体验到失眠症状时，会增加对精神和身体状态的负性感知;提高对这些症状的认识，并学习如何转变心理过程可以增加认知灵活性、使人平静，从而减少睡眠相关的过度觉醒，缓解失眠。——《学习睡觉：心理调节师教你摆脱失眠的折磨》

刚才收到一位外地焦虑、失眠、躯体化患者的QQ留言（如图），感到当心理卫生科医生的一丝丝意义。该患者曾经因长期的焦虑、失眠、躯体化症状不断求医、服药，但症状时好时坏。半年前开始到我这里做正念禅疗，不仅已经停药，焦虑、失眠、躯体化症状也已经没有破坏力了。更重要的是，她不仅自己的人格获得成长和整合，还能帮助家人和周围人培育正念生活。真不容易。她写道：昨天我老公因为前几天喝酒喝多了而感到疲惫不堪，说以后不去参加饭局了，没意思，然后我把你在《过禅意人生》的书本里的那句读给他，说每件事你要想清楚你为什么要去做，有什么意义，如果没有，那就是糊里糊涂的生活，结果他听了孟来醒悟........

失眠的褪黑素和褪黑素受体激动剂调节褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素是松果体分泌的激素，参与调节昼夜节律。缓释褪黑素是韩国的处方褪黑素产品，从2014年开始被批准用于55岁以上的失眠患者。长效褪黑素制剂建议在睡前两小时服用。不同于传统的褪黑素制剂，其半衰期短于35 - 50分钟，并在体内快速清除，缓释剂保持其浓度超过8 - 10小时，模仿褪黑素分泌的模式身体。在美国，褪黑素制剂被广泛用作膳食补充剂，无需处方。雷美替胺是一种褪黑素受体激动剂，经美国FDA批准用于调节失眠，并被AASM指南(2017)推荐用于睡眠启动。根据AASM指南(2017)，由于有效性证据不足，不推荐使用褪黑素制剂来调节睡眠启动或维持性失眠。ESRS指南(2017)和ACP指南(2016)出于同样的原因不推荐在失眠中使用褪黑素。然而，上述指南并没有明确区分缓释美拉素和制剂。美拉素缓释药物对GABA受体不起作用，因此认知功能下降、跌倒、反复性失眠、依赖、耐受性、戒断症状等副作用较少与苯二氮卓类或BzRAs类药物相比。雷美替胺是一种褪黑素mt1和mt2受体激动剂，meta分析显示其对减少睡眠潜伏期、提高睡眠质量和效率有一定作用。然而，这种效果并没有达到临床意义，也没有显著增加总睡眠时间。由于除日间嗜睡外没有观察到显著的副作用，因此风险获益比被认为是极好的。AASM指南(2017)推荐用于入睡困难性失眠，ACP指南(2016)9推荐用于老年患者。在韩国还没有进入市场。——《学习睡觉：心理调节师教你摆脱失眠的折磨》

失眠焦虑者需培养的7种心态Kabat-Zinn提出践行正念所需的7项基本态度，既可以帮助练习者面对可能出现的疑惑和挑战，也是MBT需要培育的品质。其在MBT中被赋予了与睡眠相关的内涵，是失眠症认知调节及睡眠卫生教育的重要补充：①初学者心态:将每个夜晚看作是崭新的、有无限可能的，这利于减少睡眠相关的负性思维定势，增加对睡眠的正性期待；②不执着:不强求睡眠出现，太过努力想睡得更持久或者更踏实反而更难达到预期效果;不执着于改变睡眠，即便没有充足的睡眠也不一定是重大负担，不是必须改正的事情；③放下:固执于睡眠问题和规定自己的睡眠需求会导致对睡眠不足过度担心，结果常适得其反。不如主动采取非自动反应的态度，允许睡眠自然出现；④非评判:长期失眠易形成对睡不着的消极评判，而评判会打扰睡眠的自然过程。放下评判更有利于建立与睡眠的新关系；⑤接纳:识别并接纳当下不能快速入睡的现状，不强迫自身躺在床上入睡，可减少长时间觉醒却躺在床上而形成的“越上床越清醒”的条件反射。放下、非评判与接纳均有助于认识到既往关于睡眠的思维定势，重新发展出处理睡眠问题的新策略；⑥信任:相信精神和身体会自动调节并矫正因睡眠不足带来的问题;相信短时却踏实的睡眠优于较长时间的片段化睡眠;相信睡眠债务会促进个体获得好的睡眠；⑦耐心:获得睡眠质量提升、睡眠时间延长需要耐心，不可能一蹦而就。我们把正念调节失眠症的经验整理成了著作《学习睡觉：心理调节师教你摆脱失眠的折磨》，有兴趣者自己去参考。#失眠李冬梅博士简介#

掌握镇静助眠药硝西泮的临床应用【概述】本药为苯二氮 类药物，具有安定、镇静及明显的催眠和抗惊厥作用。其催眠作用近似于生理性睡眠，服药后30-60分钟起效，作用持续6-8小时，醒后无后遗效应。本药口服容易吸收，生物利用度为78%。血浆蛋白结合率为85～95%。半衰期为18～36小时，老年人约38小时，肝病时半衰期延长。本品在肝脏代谢，大部分以代谢产物形式随尿液排出，20%随粪便排出。可通过胎盘及分泌进乳汁。【适应证】（1）常用于调节失眠。（2）对癫痫小发作、肌阵挛、婴儿肌痉挛亦有较好的效果。【应用原则】同地西泮。【使用方法】（1）催眠：每晚5～10 mg，睡前服。（2）抗癫痫：1日15～30 mg，分3次服，每次服5～10 mg。【慎用及禁忌】慎用：（1）肝肾功能不全者。（2）急性酒精中毒者。（3）有药物滥用或成瘾史者。（4）低蛋白血症患者。（5）急性闭角型青光眼患者。（6）严重慢性阻塞性肺病患者。禁用：（1）对本药过敏者。（2）睡眠呼吸暂停综合征患者。（3）孕妇、15岁以下青少年。（4）重症肌无力患者。【不良反应】偶见嗜睡、易激惹、共济失调、眩晕、头痛、便秘、白细胞减少等。【注意事项】服药同时避免饮酒，余同地西泮。——《学习睡觉：心理调节师教你摆脱失眠的折磨》