胃癌的发生、表现、调节及预后胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。我国是胃癌较高发病区，男性是女性的1.5倍；40～60岁多见，农村是城市的1.6倍。胃癌病因和发病机制尚未阐明，研究资料表明胃癌的发生是多因素综合作用的结果。人类胃液亚硝酸盐的含量与胃癌的患病率明显相关。腌制食品中含有明显的硝酸盐、亚硝酸盐；萎缩性胃炎胃酸过低的情况下，硝酸盐容易还原为亚硝酸盐类物质。高盐、低蛋白饮食、较少进食新鲜的蔬菜与水果则可能增加患胃癌的危险性。一些抗氧化的维生素如维生素A、C、E和β-胡萝卜素及绿茶中的茶多酚有一定防癌作用。吸烟者胃癌发病的危险性提高1.5～3倍，近端胃癌，特别是胃食管连接处的肿瘤可能与吸烟有关。儿童期幽门螺杆菌感染与胃癌发病正相关，已被WHO列为I类致癌物。5%～10%胃癌患者有家族因素，患者的一级亲属发病率升高2～4倍。胃的癌前期疾病：慢性萎缩性胃炎伴或不伴肠化：中重度萎缩性胃炎胃癌的发生危险性为0.5%。胃息肉其中腺瘤型息肉癌变率为15%～40%，直径>2cm时癌变率更高，恶变后多为肠型胃癌。手术后胃：远端胃手术15～20年后，残胃癌发生率上升1.5～3倍。手术术式：BillrothⅡ式发生胃癌较Billroth I式为多，胃酸分泌减少致使亚硝胺等致癌物质产生增多；十二指肠内容物反流至残胃，胆酸浓度增高是促发癌变的重要因素。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部，胃体部及累及全胃者相对较少。早期胃癌 病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。原位癌是指未突破固有膜的癌肿，也属早期胃癌。中晚期胃癌 也称进展型胃癌，胃癌一旦突破黏膜下层即为进展期胃癌。I型（息肉样癌）：癌肿呈息肉样明显突出于黏膜面，呈结节状、息肉状，表面可有糜烂或溃疡，与周围正常黏膜分界清楚。Ⅱ型（溃疡型癌）：肿瘤呈盘状，中央坏死，常有较大而深的溃疡；边缘隆起呈堤状，与周围正常组织分界清楚。Ⅲ型（溃疡浸润型癌）：肿瘤呈浸润性生长，常形成向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，与周围正常黏膜分界不清。Ⅳ型（弥漫浸润型癌）：又称皮革胃，癌组织在胃壁内广泛浸润，胃壁厚而僵硬，胃腔变小，浸润区和正常黏膜界限不清。胃癌90%～95%是腺癌，极少数是腺鳞癌、鳞癌、类癌等。早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征以上腹压痛为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则。并发症 胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。癌胚抗原（CEA）在 40%～50%的胃癌病例中升高，在随访而不是普查和诊断中有一定意义。可与其他指标联合应用评价胃癌的预后和化疗疗效。CA199是胃癌患者独立预后判定指标，可与其他指标联合应用提示胃癌的腹腔种植、腹膜复发。凡有下列情况者，应高度警惕，并及时进行胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查，以明确诊断：①40岁以后出现中上腹不适或疼痛，无明显节律性并伴明显食欲缺乏和消瘦者；②胃溃疡患者，经严格内科调节而症状仍无好转者；③慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及不典型增生，经内科调节无效者；④X线检查显示胃息肉>2cm者；⑤中年以上患者，出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血持续阳性者。胃癌早期调节：早期发现、早期诊断、早期调节是提高胃癌疗效的关键；能手术切除的尽量手术切除，视情况不需要或者需要辅助化疗、放疗、靶向调节、中医中药等疗法。中医药调节在提高患者的免疫力，提高放、化疗药物的疗效，减少放、化疗的副作用方面，疗效是确切的，可以提高患者的生活质量，在一定程度能延长患者生存期。胃癌的预后取决于肿瘤的部位与范围、组织类型、胃壁浸润深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。女性较男性预后要好；远端胃癌较近端胃癌的预后好。5年：Ⅰ期胃癌术后可达90%以上，Ⅱ期胃癌70%左右；Ⅲ期胃癌25%～50%，Ⅳ期胃癌<10%。注意饮食卫生、避免或减少摄人可能的致癌物质，多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对癌前期病变，要密切随访，以便早期发现，及时调节

食管癌内容精要1.食管癌是原发于食管上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌。食管癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，在我国恶性肿瘤中发病率居第三位，死亡率居第四位。其发病有地区性分布、男性发病高于女性、中老年易患的特点。2.食管癌的发生主要与亚硝胺类化合物和真菌毒素、慢性理化刺激及炎症、营养因素及遗传因素相关。3.食管癌的病理分型：①早期食管癌胃镜下呈充血、斑块、糜烂和乳头状。②中晚期食管癌分为髓质型、覃伞型、溃疡型和缩窄型。食管癌的转移方式为直接蔓延、淋巴转移（主要）和血行转移。4.食管癌早期症状不典型；中晚期以进行性吞咽困难为典型症状，还可出现食物反流、咽下疼痛及其他症状和体征。5.胃镜是食管癌的首选检查方法，可直接观察病灶并取活检以确诊，内镜技术的发展提高了食管癌的检出率。食管钡剂造影为食管癌诊断的次选方法，其他检查方法还包括CT、超声内镜、PET-CT。6.食管癌的鉴别诊断主要包括胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管良性狭窄、癔球症及其他引起吞咽困难的疾病。7.早期食管癌在内镜下切除常可达到根治效果。中晚期食管癌可采取手术、放疗、化疗及内镜调节或多种方式联合应用。早期内镜下调节包括：内镜黏膜切除术、多环套扎黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术及内镜下非切除调节。中晚期有梗阻症状者可通过内镜下单纯扩张、支架置放及癌肿消融术来解除梗阻。

肠Ca发病率呈上升趋势。这个检查记得做有效预防病变发生。预防消化道肿瘤好的方法，目前为止还是肠镜的检查。消化道肿瘤，现在发病率在恶性肿瘤当中，一直是排到前五名。胃Ca，结肠癌，在以前生活条件相对来说比较差。食管Ca胃癌，发病率高。但是随着现在生活条件的改良，城镇人口的增加，相对来说，结直肠癌发病率呈一个增加的趋势。对于这种食道的胃部肿瘤，外科手术调节。总体来说，病人的生活质量会受到一些影响。比如说病人进食量、进食种类都受到很多的影响。如果是在肛管以上的距直状腺5公分以上，肿瘤这种情况下是不存在一个。实际上对人的生活质量影响，倒不是大。但是如果是肛管附近的肿瘤，在锯齿上下5公分以内，这可能需要在手术完了之后，就要把肛门进行切除。对于这种生活质量还是有很多的影响。总之消化道肿瘤，如果想达到好的调节效果，发生之前或者只是处于癌前疾病的状态，我们进行内镜下的检查，是有必要好的一个方法。目前为止还是肠镜的检查，所以对于年龄在40岁以上，都建议找一个进行胃肠的检查。点赞关注评论。

【患者】10.8号确诊肝癌，肝硬化、脾大、腹水少量、肝内多发占位。考虑肝Ca并门脉及肠系膜上静脉Ca栓、门脉周围海绵样变。现在伴有腹部疼痛，睡眠质量及食欲较差，体力弱。问现在情况可以做介入吗，风险大不大？【回复】你现在有腹水，门静脉广泛癌栓，建议靶向免疫调节，做个胃镜排除胃底食道静脉曲张高危出血风险后，优先选择贝伐珠单抗+pd1，三周一次。#我的门诊故事##健康明星计划##日常医学科普##乙肝#

食管癌的五个早期症状要留意。省三甲医院知名肿瘤专家刘淑提醒大家。食管癌的五个早期症状不可忽视。·第一，出现哽咽感，食物难以吞咽。·第二，咽部有异物感，吞咽不畅或食管内异物感，难以吐出，吞不下也吐不出。·第三，常感胸部不适，胸骨后疼痛或轻微疼痛，尤其是进食时疼痛加剧，劳累后加重，应及时就医。·第四，打嗝、消化不良和胃胀等症状也需留意，尤其是打嗝的患者。·第五，进食后感到停滞感，食物似乎未吞咽，停滞在喉咙处，有卡住的感觉。如出现上述症状，应及时就医。

局部晚期食管癌，术前放化疗好还是化疗好，这篇新研究告诉你今日肿瘤年鉴发表III期研究，证明局部晚期食管癌术前放化疗和术前化疗相比，3年的总生存率无统计学差异，无复发率及进展率也无差别，尽管手术病理缓解率放化疗好一些，但没有给病人带来生存的优势，但副反应增加。这个研究也许能解决我们以前一直困扰的问题。毕竟是前瞻性的III期研究，需要我们去思考一些调节策略。背景：新辅助调节被推荐用于局部晚期食管癌，但佳策略仍不清楚。我们旨在评估新辅助放化疗 (nCRT) 与新辅助化疗 (nCT) 后微创食管切除术 (MIE) 调节局部晚期食管鳞状细胞癌 (ESCC) 的安全性和有效性。患者和方法 符合条件的为 cT3-4aN0-1M0 ESCC 的患者被随机分配 (1:1) 按年龄、cN 和中心分层的 nCRT 或 nCT 组。两组均采用以紫杉醇和顺铂为基础的化疗，nCRT组加用同期放疗；然后执行MIE。主要终点是 3 年总生存期。本研究已在 ClinicalTrials.gov 注册，NCT03001596。结果：共有 264 名患者符合意向调节分析的条件。到 2021 年 11 月 30 日，已有 121 人死亡。中位随访时间为 43.9 个月（四分位数间距，36.6-49.3 个月）。nCRT 和 nCT 策略在意向调节人群中的总生存率相当（风险比 [HR]，0.82；95% CI，0.58-1.18；P = 0.28），3 年生存率为 64.1% （95% CI，56.4% 至 72.9%）和 54.9%（95% CI，47.0% 至 64.2%）。无进展生存期（HR，0.83；95% CI，0.59-1.16；P = 0.27）和无复发生存期（HR，1.07；95% CI，0.71-1.60；P = 0.75）也没有差异，尽管nCRT组的病理完全缓解率（pCR）（27.7%，31/112）明显高于nCT组（2.9%，3/104）（P #ca瘤精准服务301# #赵志飞# #肿瘤那些事#

食管癌预后不良的因素。食管癌预后不良的因素有：病灶位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞分化差或伴有转移者。#食管ca简介#

食管癌的病因、及预后评估一、导言食管癌是全球常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高位。根据世界卫生组织的数据，食管癌是全球癌症死亡的主要原因之一，发病率和死亡率在不同地理区域和种族中存在显著差异。其中，亚洲，尤其是中国，是食管癌的高发区。食管癌的早期症状通常不明显，且进展迅速，因此早期诊断困难，大多数患者在诊断时已经处于晚期。由于这些因素，食管癌的预后普遍较差。因此，深入了解食管癌的病因、及预后评估，对于提高早期诊断率、制定有效的调节策略和改良患者预后具有重要意义。二、食管癌的病因食管癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生理和微生物等多方面因素。1. 遗传因素：研究表明，有食管癌家族史的人群食管癌的风险显著增加，这可能与特定的遗传易感性有关。另外，一些遗传突变也被证明与食管癌的发病密切相关，例如p53基因突变等。2. 环境因素：烟草和酒精使用是食管癌的重要风险因素。研究发现，长期吸烟和饮酒可以增加食管癌的风险。此外，饮食习惯也与食管癌发病风险相关，如长期食用过热、过硬、过粗的食物，以及食物中含有的一些致癌物质，如黄曲霉素等。3. 生理和病理状况：长期的胃酸反流可引起食管黏膜的慢性刺激和损伤，是食管癌的重要病因之一。Barrett食管是胃酸反流导致的一种病理状况，其癌变风险显著增加。食管壁厚度增厚也与食管癌风险增加有关。4. 微生物因素：一些病毒感染如人乳头状瘤病毒（HPV）感染，被认为可能与食管癌的发病有关。三、食管癌的食管癌的是评估疾病程度和制定调节策略的关键，通常采用临床方法、病理学和影像学。1. 临床方法：TNM系统是目前公认的食管癌临床方法，其中T代表原发肿瘤的大小和侵及程度，N代表淋巴结转移的情况，M代表远处转移的情况。2. 病理学：通过对手术切除的食管癌标本进行病理检查，了解肿瘤的组织类型、分化程度和侵犯深度等，进一步明确疾病。3. 影像学：内窥镜超声和CT扫描是目前常用的食管癌影像学方法，可以直观了解肿瘤的位置、大小、侵犯程度和淋巴结转移等情况。四、食管癌的预后评估预后评估是评估患者疾病走向和生存质量的重要手段。对于食管癌，预后评估不仅涉及到患者的生存时间，还包括患者的生活质量，如疼痛、营养状况、心理状态等。1. 食管癌预后的影响因素：食管癌预后受多种因素影响。一般因素包括年龄、性别、身体状态等。老年患者、男性患者和身体状况较差的患者预后通常较差。临床因素包括疾病和淋巴结转移。一般来说，肿瘤越高，淋巴结转移越多，预后越差。另外，一些生物标志物也被用于食管癌的预后评估，如肿瘤相关抗原CEA、糖类抗原CA199等，它们的水平通常与肿瘤的生物学行为和预后相关。2. 食管癌的生存率：食管癌的生存率是评估食管癌预后的重要指标。通常用五年生存率来评估患者的长期生存情况，而病例特定生存率则更能反映个体患者的预后情况。据统计，食管癌的五年生存率通常低于20%，主要原因是大部分患者在诊断时已经处于晚期。3. 食管癌的调节方式与预后：食管癌的调节方式包括手术切除、放疗和化疗、靶向调节和免疫调节等，这些调节方式对食管癌的预后有重要影响。手术切除是目前食管癌调节的主要方式，对早期食管癌患者尤其有效。放疗和化疗对于无法手术或拒绝手术的患者是主要的调节方式，也常用于手术前后的辅助调节。靶向调节和免疫调节是近年来新兴的调节方式，它们主要针对特定的生物标志物或免疫环境，具有更好的选择性和更少的副作用，但仍需要更多的临床研究来明确其在食管癌调节中的效果和适应症。食管癌的复发是影响预后的重要因素，大多数食管癌在调节后会复发，复发的患者预后通常较差。食管癌的复发通常发生在调节后的两年内，复发的部位通常包括原发部位、局部淋巴结和远处器官，如肝、肺等。食管癌的复发预防和监测是改良食管癌预后的重要途径，包括健康教育、定期复查和早期干预等。五、总结和展望食管癌的预防、诊断和调节是一个复杂的过程，涉及多学科的深度合作。深入了解食管癌的病因、和预后评估，对于预防食管癌、提高早期诊断率、制定有效的调节策略和改良患者预后具有重要意义。参考文献：1. 张明阳, 申江娥. 食管癌的病因与发病机制研究进展[J]. 中国临床药理学杂志, 2017, 33(13): 1166-1170.2. 董小鹏, 周文. 食管癌的及临床分型[J]. 临床医学工程, 2018, 25(5): 751-754.#食管ca简介#