陈女士37岁顺产后20天，突然腹痛，发热，被老公抱到急诊室：“我老婆肚子这么大，是不是还有一个宝宝要生？”接诊的护士有点反应不过来，但是一听到刚生过宝宝20天，立刻先后呼唤了急诊医生和产科医生同时诊治。看着陈女士已经疼得说不出话来，脸色也是苍白，但是额头却有点发烫，一边将她安置在检查床上，一边护士测量基础体征。体温：38.7°C 血压：117/77mmHG 脉搏和呼吸偏快，考虑是因为疼痛引起。因为体温的升高陈女士又在产褥期，作为产科医生首先考虑了是不是有产褥感染？但是产褥感染大多数都会合并有恶露的异常，比如说有脓性液体排出，或者恶露带有臭味，也常常会伴有会阴侧切口的感染。可是检查发现：会阴的侧切口已经愈合，表面并没有脓性液体渗出，排出的恶露已经是鲜红色，并不是感染后的那种性状，也没有臭味。妇科双合诊检查子宫部位，发现陈女士的子宫底的高度接近到脐平的位置，也就是说子宫增大，接近怀孕6个月的大小。在轻轻按压了解子宫的形状时，陈女士“哎呀”一声叫出了声音，可以看出来这个压痛十分的明显。这时候，在门外的陈女士的丈夫听到她的呼喊声，着急了，在门口大喊：医生是不是肚子里还有一个宝宝？不然好好的不会肚子变大么大？产科医生当然不会这么考虑，陈女士是在本院分娩的，当时的陈女士怀孕是单胎还是双胎这都是可以明确诊断的，为了明确的检查出陈女士究竟是怎么了，好的方法就是做一个彩超检查。立刻床边彩超检查：发现子宫明显增大，肌壁间有多个不规则低回声区，其中大约10cm大小，旋涡状结构消失，考虑子宫肌瘤。一般来说子宫肌瘤会影响月经，对附近的脏器比如膀胱，直肠会有压迫而产生一些不适的症状，但是如果腹痛这么明显，而且又是刚刚生过宝宝，那么可能考虑的就是子宫肌瘤红色变性。再次追问病史，原来，陈女士这次生育是第二胎，在9年前第一胎出生后，她在一次“两癌”检查中发现自己有子宫肌瘤，但是因为当时肌瘤只有2cm左右大小，也并没有什么明显的症状，所以她只是定期每年做两次彩超，而肌瘤并没有长大。在去年，她意外怀孕了，她想都没想就把孩子留下了，只是在孕期几次彩超检查的时候，医生也提示她肌瘤长大了，并且到分娩的时候已经长到了接近5cm。因为怀孕期间体内激素水平的变化，很多孕妇这时候的肌瘤或多或少的都会长大一些，所以陈女士就打算在生过孩子之后，再多检查，如果继续长大就打算到医院手术调节。虽然这时候的各项体症和临床症状，加上病史，已经基本可以做出诊断，但是为了终的诊断，医生还是给陈女士做了活检和造影，后诊断：子宫肌瘤红色变性。对于陈女士来说，目前好的方法就是手术调节了。什么是子宫肌瘤红色变性呢？这是子宫肌瘤变性的其中一种，比较特殊，大多数发生在育龄妇女，尤其是有子宫肌瘤的孕妇、产褥期产妇、使用节育环避孕的子宫肌瘤患者。当因为疾病长期使用雌激素相关药物的患者，也会因为发生糖尿病和高血压而诱发。主要是因为肌瘤发生缺血性坏死，使子宫的局部组织出现充血改变，呈现出红色，虽然发病很突然，但是导致患者当时也很痛苦，但是发生红色变性也会是医生送一口气，因为这是一种良性病变，只要调节及时，并不会造成恶性不良后果。目前此疾病并没有明确的发病原因，其病理原因是肌瘤的组织血管内发生了血栓、梗死、肌层出血、血红蛋白等从血管渗透到肌瘤组织，这时候的肌瘤会因为血供障碍而发生坏死。所以，主要的临床表现为腹部突然增大，腹痛剧烈，部分患者会出现发热，呕吐，流血等症状，尤其是发生在产褥期的肌瘤突然增大，常常会误解为肚子里还有一个胎儿。如果发生在孕期，一般采用保守调节，而如果发生在非孕期，有没有子女需求的主要建议手术调节，以绝后患。所以对于广大生育期的女士来说，定期的妇科彩超检查是必要的，尤其是本身有子宫肌瘤病史的，一定要定期检查，对于子宫肌瘤超过7cm以上的，需要在医生的建议下积极调节哦。#育儿事务所##病例#

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高龄猫/老年猫的日常照顾经验分享！✅体 检11岁之后，个人建议半年体 检一次。15岁以上，3个月体 检一次。检查内容包括:血常规、生化、血压超声 (腹部、心脏、肠胃、膀胱) 、关节骨刺、甲亢、糖尿病、口腔问题、眼睛问题等。不是每次都要查这么细，根据健康状况来。每次体 检数据都拍照保留，作为参考和生病的溯源。✅体重每周坚持称体重，记录。两周到一个月内减少10%的时候，需要引起注意了✅高度从大猫12岁开始，我就把家里的猫爬架撤了，现在家里髙的一个纸质猫爬架高度只有1.2米左右，是可以通过台阶一步步爬上去的。避免了直接跳上跳下。沙发、床边上都摆了小台阶，让猫咪通过它上下，减少关节压力。✅吃喝拉撒监控猫咪每天吃了多少，喝了多少很重要，建议早晚固定量喂，白天家里没有人自助进食的话配个摄像头。以前爱吃的食物有没有不爱吃了。喝水量有没有突然变多，每次喝水喝很久。同时尿尿也变的频繁，都是一些风险提示。✅补钙老猫骨质酥松很多见，由于身体各项技能都在衰退，钙的流失也在加快，所以补钙对于老年猫来说是至关重要的。可以给猫咪喂些（康思恩）来补钙，里面的葡萄糖酸梓和葡萄糖酸钙，能让猫咪在补钙的同时也增＋维生素和锌的补充。做到1＋1＞2的效果。✅五官老年之后视力会变差，需要注意白内障和高血压带来的失明。听力、嗅觉都会降低，影响生活质量。口腔问题，牙周疾病以及细菌会通过口腔循环到体内，影响心脏、肾脏。而且口腔发炎和疼痛又会让猫咪吃不好，吃不好营养摄入不够，肌肉流失等一堆问题。(年轻的时候如果能养成刷牙的习惯真的很重要!)✅卫生年纪大了之后他们就不太爱清洁自己和磨爪子了，家长一定要帮助多多梳毛勤剪指甲。✅营养补充如果没有慢性肾病，在跟医生沟通后可以适量加蛋白质的摄入。鱼油早点吃起来，omega-3对心脏、关节都好。✅其他增加陪伴时间，不要让自己后悔没有多陪陪他们。避免应激、减少刺激，在平时去医院检查、换新环境、洗澡等可能会刺激到猫咪的情绪时，提前给猫咪喂些（易可西），来舒缓猫咪的情绪，预防出现应激反应，保护猫咪的神经。防患于未然！

23岁陈女士，月经3个月没来，上厕所时突然感觉肚子如撕裂般疼痛，随后晕倒在地，医生：晚送来一步，可能会要了她的命。今年23岁的陈女士，刚结婚一年，婚后和老公在同一个公司上班，两人互相照顾，日子还算过得和和美美。去年10月份，陈女士因胚胎发育停止做了人流手术，术后一个月，月经恢复，但不规律，有时2个月才来一次，经量不多，经，有时1个月就来两次。去医院检查，医生就说可能是人流术后激素水平还没有完全恢复过来，让她先观察3个月看看，但陈女士因工作忙碌，一直拖延未返院复查。没想到，这次回医院是老公抱着过来的：医生，医生，快来看看我老婆，她快不行了！急诊科王医生闻声而来，看到陈女士脸色苍白，精神萎靡，下身裤裆已染少量鲜血。于是，一边让护士赶紧测量她的生命体征，一边联系我们妇科医生到场。测量体温36.7℃、脉搏123次/分、呼吸25次/分、血压86/45mmHg，急诊验血常规提示血红蛋白75g/L，考虑失血性休克，争分夺秒给陈女士上了心电监护及建立静脉通路补液维持血液循环。待我到场后，陈女士稍微清醒了一些，我快速地向她了解了她的月经情况：停经3个月，半个月前有间断阴道少量流血4天，2个小时前又开始有阴道出血，少于月经量。她以为又来月经了，肚子隐痛不舒服就去上厕所，肚子却突然出现剧烈地撕裂般疼痛，瞬间感觉心慌就晕倒了。在旁的老公接着着急地说她去上厕所，20分钟了还没见她出来，他就跑去敲门，没有反应，打开门才发现她晕倒在地。根据陈女士的情况，我先给她进行了体格检查，发现全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。行妇科检查发现：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹窿饱满，抬举宫颈有疼痛，子宫增大如孕4个月，质软，右侧角突出，压痛，双附近有压痛。这是宫外孕破裂大出血导致的休克？为了确诊，我给陈女士安排了急诊的床边彩超，结果显示：子宫不规则，右侧增大肌层回声不匀，其内可见强回声团及低回声区，右附件区胎芽，未见胎心闪动，两侧髂窝及后穹窿可见液性暗区，深处6.3cm。宫颈后穹窿穿刺抽出不凝血。急诊拟“右侧宫角妊娠破裂、失血性贫血、失血性休克”收入我院妇科。入院后，很快就完善好了相关的术前检查。经陈女士及家属同意后，我们争分夺秒将陈女士送去手术室行腹腔镜探查手术。术中探查见右侧宫角妊娠破裂，妊娠包块直径约11cm，盆腹腔大量积血伴血块，出血量约2300ml，确诊是右侧宫角妊娠破裂。为争取手术时间，我们紧急为陈女士做了“腹腔镜下右侧宫角楔形切除术”。术中采用荷包缝合巨大包块，阻止血流后切开宫角完整取出胎儿，保留了她的子宫。手术顺利结束，术中及术后累计输血1500ml，血浆400ml。术后第二天查房，见陈女士生命体征平稳，她老公激动地说感谢我们救了他老婆，我回复：还是要感谢你，幸亏你发现得早，及时送她来医院，若晚送来一步，可能会出血出到要她的命。@妇产科曾医生宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，属于“宫外孕”的一种。与宫腔操作如人流术、清宫术、剖宫产手术，盆腔感染，宫内节育器，子宫畸形，子宫肌瘤等有着密切关系，这些原因可导致受精卵不能着床在子宫腔内的适当部位。宫角妊娠在孕早期未破裂前无任何症状，常怀孕至8~12周才因腹痛来就诊，少部分孕妇会伴有阴道流血。若宫角妊娠破裂，来势凶猛，可能会伴有剧烈下腹疼痛、晕厥及休克，甚至威胁生命。一般情况下，宫角妊娠的结局有三种：1、胚胎发育不良，发生自然流产；2、孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期，甚至自然分娩；3、孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，就如陈女士一样。总之，女性朋友们在发现月经异常，如推迟或提前一个星期以上时，一定要及时就诊。还有，在停经6~7周、早孕试纸或血HCG确定怀孕后，可要及时到医院做超声检查，确定孕囊在宫腔的位置和评估胚胎发育情况，以便及时发现异常并处理。#打卡挑战局# #健康真知计划# #了不起的中国医师#

27岁的徐女士，近总说自己腰部和腹部都很疼，晚上前就觉得自己有点头晕，半夜，丈夫摸到旁边湿漉漉的，开灯看见徐女士整个裤子和下面床单都是血，送到医院后。医生说：再晚来十多分钟，可能性命不保!徐女士今年27岁，在几个月前诊断出怀有身孕，这让徐女士和她的丈夫都感到十分的欣喜。可近这几日，徐女士总是感觉到腰部和腹部的疼痛，但她却认为这是怀孕期间的正常症状，就没有过多地理会。但意外却在今晚悄然而至。在晚上前，徐女士一如既往的感觉了头晕，但始终没有给予重视，就强忍着疼痛入睡了。半夜，徐女士的丈夫恍然惊醒，摸到床边湿漉漉的，他急忙打开了灯。眼前的一幕让他的心头为之一颤，床上竟流满了鲜血，他拼命地呼喊，徐女士却没有一丝反应，显然她已经陷入了昏迷。徐女士的丈夫急忙拨打了120的急救电话，把昏迷的徐女士送往了医院抢救。抢救室内，医生不停地想办法为徐女士止血，同时还在努力维持她基本的生命体征。来来往往的医护人员都投入到了这场生死的竞速赛中，总算把徐女士从生命的边缘抢救了回来。这时重要的是找出徐女士出现这样症状的原因。医生为徐女士安排了血常规，阴道彩超，腹部彩超的妇科检查。结果果然如医生心中所料。看着检查报告，医生发现徐女士血液中的绒毛膜滋养细胞的活性显著降低，且超声检查的报告中也显示在徐女士的空妊娠囊腔内有厚壁强回声围绕着一个小的空回声。在其内部可见卵黄囊和无原始心管搏动的胚芽。可以确诊的是，徐女士患上了宫外孕，如果抢救再晚十分钟，将极有可能威胁到她的性命。正当医生准备出去向患者的家属讲述病情时，还未等医生完全迈出抢救室，徐女士的丈夫便急忙上前询问起了她的状况。医生细心地安慰道：“请不用担心，由于抢救较为及时，目前患者已经脱离了生命危险。但患者患上的是宫外孕，还需要继续救治才能避免危险的发生，所以请配合我们的调节。“徐女士的丈夫感到十分意外，他表示徐女士平时的身体都十分健康，也从来没患上过什么生殖系统的疾病，为什么会突然发生了宫外孕的状况呢？医生解释道：“正常情况下的妊娠是需要受精卵在子宫腔内着床，而宫外孕就是指受精卵的着床位置发生在了子宫腔外。宫外孕的危险性极高，会对孕妇的身体健康造成伤害，严重时会危及到孕妇的生命。“而宫外孕的发生通常与许多的因素有关。例如当患者有不正当的避孕方式，没有科学地服用避孕药时。容易导致患者体内的激素发生紊乱，对输卵管的功能造成影响，使受精卵无法正确在子宫腔内着床。同时，慢性盆腔炎，人工流产的次数过多或是盆腔子宫内膜的异位症都有可能导致宫外孕的发生。而宫外孕的调节，通常会根据患者的自身情况采取药物调节或者手术调节的方法。药物调节大都用于宫外孕的早期患者，它更多地适用于还未发生大出血症状的患者，且对患者的损伤要小于手术调节。但药物调节的使用可能造成输卵管的堵塞而影响生育功能，所以在药物调节时应该采取科学合理的方式。而对于类似徐女士这样血液中的毛绒性促性腺激素水平较高，出血严重或者孕囊内还存在心态的宫外孕患者，采用手术调节的方法能更好地解决宫外孕的症状。听了医生的解释后，徐女士的丈夫总算了解到了妻子的身体状况了，悬着的心也终于放了下来。他遵守医生的指示配合医生调节妻子，在几天的努力后，昏迷的徐女士总算恢复了清醒。看到徐女士的身体状况在术后也逐渐恢复了正常，医生把徐女士的丈夫叫到一旁向他交代了几条护理时应该注意的事项：第一， 给予患者心理上的护理干预。在术后要及时了解患者的心理状况，使其保持心情舒畅。为患者营造舒适的休息氛围，打造良好的病房环境，患者有充足的休息时间。第二， 帮助指导患者进行肢体上的锻炼修复。要鼓励帮助患者下床活动，对肩关节，踝关节和膝关节等部位进行被动的屈伸运动。并对患者的四肢肌肉进行按摩推拿，防止肌肉发生萎缩。第三， 每日的早晚要对患者的创口部位进行红外线照射处理，防止创口发生感染。要注意患者的饮食管理，鼓励患者摄入高蛋白质的食物。参考文献：（1） 刘丽丽：宫外孕术后康复护理干预对患者身体状况的影响 2022-10-20（2） 周燕艳：为何会发生宫外孕 怎么处理更安全 2023.1.17