＃乌鲁木齐头条＃四点半进的手术室，七点多出来的。本以为阑尾炎是个小手术会挺快，没想到用的时间挺久的呢。另外不得不说全麻确实挺好，记忆里我还在看手术台周围的器械…然后被医生叫醒说手术结束了[大笑]。接着被工作人员推到了复苏室，在里面停留了十几分钟，跟着医生的指令做了一些动作后，被推回了病房。护士说麻醉时间持续六个小时，所以目前肚子上的三个洞洞创口不怎么疼，碰到的话会有疼痛感。推回到病房之后一直在打吊瓶，因为这次阑尾炎手术了解到原来打吊瓶也会疼，氯化钾输液，不只是手部疼，会蔓延到整个胳膊，疼的程度不算轻[泣不成声]……

赞天津口腔医院MR 提供高科技影像.主治大夫给出明确判断,给患者可靠心里作用.不拖泥带水.科学就是力量.医院明示不受红包.解除患者顾虑.医院不用陪护.提供三餐.还有汤.花钱不多.手术后复苏室护士热情和体谅.照顾解小便喂水掖床带.手术创口连负压导液管.工艺改进也不会化脓了.医院硬件管理确实很好了.感谢国家感谢大夫.

我的手术病例：患者男性、64岁，因“搬重物致腰背疼痛3月，加重1月”收住。患者3月前搬重物后出现腰背疼痛不适，渐出现腰背后凸畸形，尚能忍受，无放射痛，酸痛休息后稍有缓解，活动明显，夜间不能翻身，严重影响睡眠，2月前至当地医院诊治，拍片发现腰1、2椎体压缩性骨折，腰2压缩明显，予行腰1椎体强化术，近1月来自觉腰背疼痛症状加重，因腰背疼痛已不能行走，严重影响生活，并出现胸背驼背畸形，外院拍片示胸12、腰1、2压缩性骨折。患者既往有“帕金森氏病”病史12年，目前服用多巴丝肼片、盐酸普拉克索片调节。入院诊断：1、骨质疏松伴病理骨折 2、胸12、腰1、2压缩性骨折 3、脊柱后凸畸形 4、Kummel氏病 5、腰1椎体强化术后 6、帕金森氏病 。入院后经术前准备，在全麻下予行胸12、腰1截骨，腰1、2椎板减压截骨后凸矫形脊柱融合钉道强化钉棒系统内固定术，术后至麻醉复苏室，2小时后仍未苏醒，转ICU，期间因一直未清醒，怀疑是否有脑部问题，予临时呼吸机控制呼吸下予脑部CT检查，术后10小时患者才清醒，至手术第3天转入我普通病房，患者术后1周内体温正常，各项炎症指标均呈下降趋势，并开始下床活动，至术后第8天早晨6:00突然出现高热，体温高达40度，伤口上下端出现渗出，但系非脓性渗出，说明系新发感染，否则若是术后细菌感染，经一周时间应该正好是脓肿形成的时间窗口，此时此刻的渗出一定是脓性，结合之前体温及各种炎症指标都已正常，患者是突然出现高热，更支持为新发感染，考虑骨科手术感染绝大多数可能是金黄色葡萄球菌，予万古霉素经验性调节，并予胸背部创口换药调节，但一直未见明显好转，渗出未见减少，考虑这样下去不行，必须考虑尽快予彻底扩创置管冲洗引流，期间予创口渗出液培养，培养结果出人意料，系肺炎克雷白杆菌肺科亚型，几乎对所有的抗生素耐药，系超级细菌，典型的CRE感染，细菌溯源：骨外科手术90%左右系金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌，其次是大肠杆菌，手术室或我们的普通病房不可能有这种超级细菌，可能性是患者在ICU期间细菌定植于体内，虽然是超级细菌，但也是条件致病菌，因患者大手术后护理及营养没跟上，抵抗力下降，才导致细菌发作致病，于术后20天高热第13天我们予行手术扩创、置管冲洗引流术，术中彻底扩创并置2根冲洗管2根引流管，每天冲4000cc液体，其中2000cc为阿拉自配的3%碘伏液，期间间断予引流液培养，细菌培养结果一直为阳性，但炎症指标C-反应蛋白呈下降趋势，冲洗2周后患者体温正常且平稳。但引流液培养仍有细菌，经过一个月冲洗加抗感染、营养支持调节，我的CRE危重病人终于恢复正常状态，这是我开心的事，努力没有白费，终于成功了！这里要感谢我们11楼骨神经外科的护理团队及小杨保姆阿姨，俗话说三分调节七分护理，像这样的超级细菌感染仅靠医生，没有大家的共同努力是根本不能成功的！噩梦细菌（又称：耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌，英文字母缩写：CRE）属于“抗碳青霉烯肠杆菌科”（carbapenem-resistant enterobacteriaceae），因对调节严重细菌感染的重量级武器碳青霉烯类广谱抗生素具有极强的耐药性而得名。这些病菌具备极强的耐药性，能使现有的抗生素失效。由于对抗生素产生耐药性的细菌可能导致的无法的感染，死亡率极高，绝大多数患者没救。该患者细菌培养对绝大多数抗生素耐药，虽然替加环素敏感，但说明书上其全因死亡率的III期和IV期临床研究发现，与对照药组相比，替加环素组患者全因死亡率升高。在全部13个设有对照组的III期和IV期临床研究中，接受替加环素调节的患者死4.0%（150/3788），对照组的死亡率为3.0%（110/3646）。说明抗生素虽有效，但若不注意其它情况的改良，一样会导致患者死亡。蛋白质和脂肪是生命的物质基础，人体缺乏蛋白质、脂肪就可能危及生命，感染消耗致低蛋白血症、极低胆固醇血症一样可以致命，调节过程中不加强营养支持一样致命，电解质紊乱不及时发现并纠正，若是电解质紊乱达到无法挽回的地步，也一样致命，该患者每天静脉补钠盐21g，远远超过生理需要量，而监测血钠水平也一直只能维持在较低水平，一直达不到正常水平，同时用药期间肝功能损害，肠道菌群失调，都会影响患者的恢复，这些都要提前考虑并介入给予相应的保护和调节，否则各个都是陷阱，若不全面考虑会招招致命！

今天去做胃镜，的。进去后先喝了一瓶药，喝完后消化道逐渐感觉麻麻的，像喝了蜡。手上打了滞留针。等待了半小时，进去了。医生要求侧躺，嘴上带了罩子，麻醉医生给你塞上氧气管。医生让你深呼吸，手上夹着测脉搏的，不知道医生在滞留针那推了什么药，听着自己脉搏的声音，醒来后，就在麻醉复苏室了。听见医护在叫我的名字，我有点感觉了。脑袋清醒的那一刻，我感觉好轻松，脑袋空空的，好像所有烦恼都没了。突然想做着有意义的事，突然挺关心工作上的事，感觉获得了新生。

前两天有个谣言，官方已经辟谣并起诉造谣者了。谣言说某上海大医院外科医生在两台手术周转的间歇还要出去嫖娼。两台手术的间歇干什么呢？第一步，把上一台开好的病人身上的血迹擦擦好，衣服穿好，ta用过的器械或者电源线都收走重新消毒，把人从手术床挪到平车上，推到麻醉复苏室，进行麻醉苏醒，等病人彻底清醒了，能说话能对答，意识完全清楚了，才会推回病房。这一步，如果周转快的需要5-8分钟。护士收拾东西，给人穿衣服包肚子，运送师傅负责把人运出去。第二步，前一个病人手术结束以后会冲进来2-3个打扫阿姨来收拾垃圾，把前一个人用过的一次性的东西单独装袋，可以重复使用的单独装袋等待清洗消毒。用消毒水拖地。往手术台上铺新的床单，垫子。擦出地上或者物品上的血迹、尿、水、羊水、大便等各种乱七八糟的玩意。这一步跟上一步重叠进行，前一个病人还没出去，阿姨已经进来打扫了。两步同时结束。第三步，把新病人运进来，核对身份，拆新的敷料包，把新的各种纱布、针筒、器械、针线、一一开包上台。同时麻醉医生打针，配药，强调麻醉风险，再次确认基础病情、身高体重，准备麻醉。麻醉是一个听起来起来神秘的过程。先让病人浅浅的睡着，在药物作用下全身肌肉放松，包括管胸廓起伏的肌肉，这部分肌肉放松以后人就不会呼吸了，接着就要气管插管，插管连着呼吸机，呼吸机帮人呼吸。接下来麻醉医生会打入一系列维持机体稳定的药，让睡着的病人睡得香，不会痛，浑身稳定好开刀。从准备麻醉到气管插管结束，提前准备好药的麻醉医生快的话只要5-10分钟。如果病人年轻，病情轻，预计手术不大，可能更快。人一睡着，这边已经提前洗好手的外科医生已经开始要消毒了。外科医生中间只有短暂的上厕所喝水的时间，护士忙来忙去却很难休息。手术医生要开病人回病房的术后医嘱，写手术记录，或者准备下一台病人的核查工作。外科医生有些活懒一懒放后面做也就歇个10分钟左右。手术是一个大团队配合的精密动作，而且护士和麻醉常常轮换，从医生到护士，到麻醉师，到护工，每个人动作慢都会招致其他人的不满。在这么多人的团队里是没有秘密的。任何一个人的品行好坏、医德高低马上就会传的全院都知道。每一个不同分工的职业里，都有所谓的“好人”“坏人”。正所谓“人上一百，形形色色”。但这个系统能持久地运转下去，一定不可能是“坏人”占大多数，因为“坏人”很容易就会因为利益分配不均而闹掰。而“好人”总体上都为了病人好，即使有人有异心，也说不出什么。说两台手术间歇外科医生还出去嫖娼的，不开心的就是麻醉医生，这是对他们职业能力的鄙视和不尊重。昨天我们台上的麻醉医生听完了就气哼哼地问：“到底谁传的这个谣言？不动脑子想想吗？他们外科医生是不是太快我不管！但这是不是看不起我们麻醉？是不是嫌我们麻的太慢？”

未来日子还长，请努力保持好心情。

手术前需要准备什么？手术流程是怎么样的？大家好，我是胸外科范军强医生。今天有患者问，明天要做手术了，我需不需要准备点什么？如果明天你要做手术了，首先是要办住院手续，住进病房。医生和护士也会告诉你一些注意事项。比如说有些手术，需要禁食禁饮。一般来说，晚上10点以后也不喝东西了。手术当天把身上金属物品，比如假牙眼镜等等，都要交给家属。另外要换上医院的专门的衣服，一般要求手术衣都要倒穿，到手术床上也有助于手术部位的暴露。来到手术室以后，有手术室的工作人员把你接到手术室里面，到术前准备室。在准备室输液以后，我们再到手术室。手术室以后，一般护士或者麻醉师就会问你叫什么名字，做什么手术，做哪一边，有什么基础疾病，早上有没有吃一些药，或者有没有吃东西等等。甚至要问好几遍。为了核对正确，进到手术室的时候，要问一遍麻醉之前，然后就进行麻醉进行手术。为什么要不厌其烦的问好几遍？主要是为了手术患者的身份的确认。第二个不要把手术部位搞错。所以说，在我们医院做手术，我们会反反复复的来核对你的身份，手术部位等等。一般来说胸部手术都是做全身麻醉的，麻醉医生把药推了以后，(患者)就不清楚了，就像睡着了一样。这个时候，麻醉医生就会插管，固定这个气管插管，然后外科主刀医生就上台做手术。手术好了以后，把病人转运到我们的转运床上，再推到麻醉复苏室，再让病人自然的苏醒，苏醒以后再回到病房。所以有一系列的流程，真正的手术操作时间，也就是说主刀医生把皮肤划开，到手术皮肤切口缝好。这段时间，我们叫真正的手术时间。患者或者我们的家属，往往计算的手术时间是哪里，就是在进手术室。到手术室出来这段时间，跟我们的手术时间，其实是不一致的，也有很多的不理解，或者是信息不对称的地方。因为大家都不了解这个手术具体的过程。关注范医生。