肺结核是否活动，这是个难题！（三） [蜡烛]分子生物学检测可以作为活动性肺结核的诊断依据吗？[蜡烛]在2018版《肺结核基层诊疗指南》中对肺结核的诊断分为三个层次：疑似病例，临床诊断病例，确诊病例。[蜡烛]在这三个层次的诊断中，胸部影像学，尤其是胸部CT始终占据着主要的诊断地位，任何检查都无法替代。胸部CT或X光片是发现肺结核，把诊断引向肺结核的重要的“路标”。但胸部CT无论如何不能成为确诊依据，它必须与其他指向病原学诊断的检查方法配合起来才能达到确诊的目的。[蜡烛]在这三个层次的诊断中，临床医生应该极力向确诊病例靠拢，尽量寻找相关证据对肺结核的诊断达到确诊或排除的程度。而在这里的确诊病例其实就是指的“活动性肺结核”病例，只有确诊了“活动性”，临床调节才有充分的依据！[蜡烛]在本指南中确诊病例的条件明确，有4条：①痰涂片阳性肺结核；②仅培养阳性肺结核；③肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，分子生物学检测阳性（如PCR、Xpert MTB/RIF）；④肺或胸膜病变标本病理学诊断为结核病变者。这其中的①②项又有附带的小项目（条件），具体如下表。[蜡烛]常用的细菌学检测方法包括细菌涂片显微镜检测技术和细菌分离培养技术，由于其细菌学检查的阳性检出率不高，导致临床上结核病诊断出现大量的漏诊及误诊现象。涂片法和分离培养技术正在不断改进中，但不外是显微镜器械的改进与标本获得、制作方法的改良，阳性率虽在不断提高，但仍不能满足临床需要。分享培养技术耗时过久，实在不能服用临床急需。[蜡烛]结核菌核酸检测，以核酸扩增技术（PCR）为基础的多种分子生物学诊断方法可检测标本中结核菌的核酸。分子生物学检测比涂片、培养敏感，可选择WHO推荐在结核高负担国家使用的结核分枝杆菌及利福平耐药检测系统（Xpert MTB/RIF）、环介导等温扩增、恒温扩增、基因芯片等。这里的标本可取脓集痰、支气管肺泡灌洗液来进行。[蜡烛]在此强调分子生物学检测已经可以取代细菌学检测成为确诊依据：活动性肺结核的胸部CT表现+分子生物学检测阳性=活动性肺结核。[蜡烛]分子生物学检测MTB包括MTB－DNA和MTB－RNA检测两类方法，临床医生需注意检验科采用的是哪一种方法。MTB－DNA，不能鉴别是活菌或死菌，特别在复治肺结核患者诊断上，要注意排除肺结核是否复发。MTB－RNA实时荧光核酸恒温扩增检测技术检测可快速检测标本中的MTB，并且可判断是否为活MTB。[蜡烛]在临床上对于疑似肺结核患者除应进行抗酸涂片镜检及分枝杆菌培养外，应采用MTB分子生物学检测。[左上]若细菌学检查阳性和分子生物学检测阳性，即可诊断肺结核；[左上]若细菌学检查阳性和分子生物学检测（MTB－DNA）阴性，注意排除NTM（非结核分枝杆菌）感染，可再次收集标本重复检测，或用敏感度更高的分子生物学方法进行检测；[左上]若细菌学检查阴性和分子生物学检测阳性，无结核病调节史患者，可再次收集标本重复检测，如有肺结核调节史患者应了解患者既往临床和影像学资料及与近期的临床和影像学资料关联性，进行综合诊断；[左上]不推荐常规使用全基因组测序。

气管支气管结核（TBTB），虽不易诊断，但却越来越被重视 [蜡烛]气管支气管结核是发生在气管支气管的、具有细菌学和组织病理学证据的结核感染，由于非特异性的临床表现和影像学检查结果而常被误诊为支气管哮喘、异物或肺癌。[蜡烛]TBTB是耐多药结核病产生的危险因素，可导致支气管狭窄等严重并发症，务必要进行早期诊断和调节。其约占活动性肺结核患者的10％～40％。[蜡烛]TBTB确诊后大多已出现气道狭窄、闭塞、肺不张等并发症，给调节带来巨大挑战。[蜡烛]TBTB的诊断一直是临床医师面临的挑战。典型的TBTB较易诊断，可通过细菌学和影像学检查确诊；但因为临床表现多变，大部分TBTB确诊较难。非特异性呼吸道症状，以及10％～20％的患者具有正常的胸部影像学表现是导致误诊的原因。[蜡烛]TBTB的确诊必须依赖于支气管镜检查。[蜡烛]细菌学和组织病理学证据是诊断TBTB的金标准，即支气管镜检查具备典型的TBTB病理改变；痰培养、或支气管刷检、或支气管肺泡灌洗液分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌。[蜡烛]痰涂片显微镜镜检的抗酸杆菌阳性检出率为36.3％，支气管肺泡灌洗液显微镜镜检的抗酸杆菌阳性检出率为62.5％，支气管肺泡灌洗液的抗酸杆菌培养法阳性率为93.7％，肿块或肉芽增殖型TBTB气道黏膜活检的阳性率分别达到100％和75％。[蜡烛]故TBTB的诊断顺序应为：痰涂片显微镜法、支气管肺泡灌洗液镜检、支气管肺泡灌洗液的抗酸杆菌培养和支气管黏膜活检；其中支气管黏膜活检是可靠的诊断方法。[蜡烛]肺功能检查：TBTB易导致限制性通气功能障碍(构成比为47％)，其次为混合性和阻塞性通气功能障碍，部分TBTB患者的肺功能无异常。[蜡烛]CT检查：即使胸部X线摄影表现正常也不能排除TBTB。[蜡烛]我国的TBTB分型为：Ⅰ型(炎症浸润型)；Ⅱ型(溃疡坏死型)；Ⅲ型(肉芽增殖型)；Ⅳ型(瘢痕狭窄型)；V型(管壁软化型)；Ⅵ型(淋巴结瘘型)。[蜡烛]抗结核药物化学调节是调节TBTB的根本原则。国内初治患者抗结核药物化学调节总疗程要求不少于12个月，复治、耐药患者选择复治、耐药化学调节方案，疗程较初治方案延长，耐多药结核病、广泛耐药结核病要求至少24个月，甚至更长。

【我看“新十条”：必须要保住医院、药店！】在12月7日，在“新二十条”推出26天之后，国务院联防联控机制又发布了一个“新十条”，全称为《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，亦是“新二十条”的进一步优化，通读过这个“新十条”，我理解，所谓的进一步优化，至少表面看其实是进一步简化，亦是针对当前全国疫情防控的现状做出的一些调整，当然，说回现在全国的疫情防控，我在之前的一篇文章中说了，现在大的问题非是别的，而是一个“乱”字，虽有“新二十条”出台，但乱还是照乱，这里的乱，其实已经不止是防疫抗疫的乱，恢复生活，恢复生产上又何尝不乱？北京许多公司只能是10-30%在岗，又如何能有工作效率？所以，在我看来，接下来，检验现在这“新十条”的一个重要标准，就是能不能尽快从乱复治，让全国的防疫、抗疫和恢复生活、生产都能进入到更有序、可控，至少是更不乱的轨道上来。第一、二、三点，都属于简化式的优化，重点是执行起来简单方便，便于基层工作者，还有老百姓在具体工作、生活中去贯彻执行，这也是“新十条”的优势所在，简化核酸、简化隔离，相信这都会被很容易贯彻，但科学精准划分风险区域，恐怕划分起来容易，执行起来不容易，因为说到底，即使划分了区域，还是得采取封控，这正是问题的难处，当然这回又立了一个原则，是第四点的“快封快解”，我觉得，如果得不到认真执行，到基层就会变成“不封不解”，对病毒传播并不会有必要的隔断作用。第五点里讲了要保障购药，我估计，以中国的现实，医药储备上应该会很快到位吧，但我相信接下来的相当长一段时间，中国的城乡线下药店都会成为阳性聚集地，传播病毒的风险反倒越来越大，所以现在应该想办法保障药店从来者尽量不被感染，有人出工，才有了上药、卖药，这是很重要的。第六点，要推进老年人疫苗接种，很务实，但看起来现在落实稍有点晚，因为依以前标准已经应接尽接，还有一部分老人去接种，而因各种基础病被拒了，所以，现在还没有接种疫苗的老年人都有各自的原因，这就需要他们的家人做更细致的工作了，但死角一样还会存在。第七、八点，都事关医疗单位的资源调配，在这上面，我其实还是那个观点，物资资源的调配其实并不难，有足够的生产和物流就可以了，关键是人力资源的调配才是重要的，正像前面所说的药店的情况，如果接下来一大段时间，全社会要有大量的感染发生，医院，以及各种医疗单位，一定会成为乌泱乌泱的阳性聚集地，医务工作者们的健康安全肯定会受到直接的威胁，如果医生、护士感染了，虽然这不会发生太多的重症和死亡，但人人发烧个五七天，也会有大量缺岗的，而医疗人力资源如果明显短缺，那一定会反过来对全社会的疫情控制和死亡病例控制造成直接影响，真希望做好足够的预案。所以，但愿，接下来绝大部分的感染者都可以在家中自愈，真的像调节感冒一样，其实现在专家们也是这么说的，否则还是前途未可料。另外，第九、十点，应该也是不难落实的，中国的社区治理还是很强大的，令行禁止，在这方面，相信“新十条”会很快被落实到位的。#复治简介#

序老同学首聚纪念册高致贤同学聚会圆满成功，我们打算将本次活动的情况做个纪念册，主编陈安忠同学让我写序。为了保护他的视力，我当承担！熬过上一个庚子（1960）年之后，1961年毕节地区各县保送部分在职教师带职带薪离岗到贵州省毕节师范学校进修中师，当时大家入学年龄均已不小！而今全是老头老太！为何现在才约会？毕业之后，各回原单位上班，当时不兴团体约会之风。尽管同窗之情深重，也只能个体相见。我改行后的工作机动性大些，也只能随机单独见到部分同学。我们毕业57年了，为何今年才相约团体聚会？我退休之后旅居深圳二十余载，与同学们山南海北，宛若参商，每年回乡避暑一个月左右，还要在老家处理一点事务。多也只能相见县城的几个同窗，对于外县同窗，没有时间和精力去寻找，但同窗之情，互相始终没有忘记！近些年，我常常看到家乡一位同龄段的初中老班长珍惜同窗之情，她组织的每年一次同学会，不仅在当地欢聚，还与云南、四川、广西等省区的同学联系起来，到有同学的居住的地方去旅游，使我羡慕！我日思夜想：我们的同窗为何不能向他们那样欢聚？往事幕幕若隔世，却又历历在心目……于是我想：趁我们一部分同学生活还能完全自理之时相约欢聚一次吧！邀约同学聚会遂成了我的老年梦想之一。但我一年有10个多月在深圳，也知不少同学退休后旅居他乡，这就给我们约会带来不少困难。不过，我随时记起陈安忠同学的一句话：“致贤，来毕节就到我家来玩嘛，老同学，这里也似你的家啊！”据此，3年前，我就开始找陈安忠联系，可他以前的电话销号了……去夏回乡避暑期间，贵州民族报驻毕节记者站的吴兴春站长邀我去看牛场乡乐宫邸周家花坟，与同车的一位陌生人闲聊时，得知他在朱昌上过中学，就问他知不知道陈安忠，无意问到有心人，他不但知道陈安忠，还有亲人在地区法院工作过。我就请他帮我查找陈安忠电话。他查到陈安忠的电话告诉我。我与安忠联系还加了微信；安忠与我的想法一拍即合。我们就用微信私聊开启了相约之旅，分头寻找本班同学……接着就找到周远初、李世芬等，并陆续加了微信，可以视频聊天，我们找到的同学不断增多，我遂建起“毕师首届进修班同学群”，邀请同学入群，把我们寻找同学的情况发到群里：安忠诗歌，远初的视频发与同学分享；刘瑞福保存完好的毕业留言配照片发到群里，再由周远雏将活动制成相册，图文并茂，音像齐飞，使我们对题词的老师、同学大有见字如面之感。觉得其中已故的老师和同学“音容宛在”。此时，我们的约会已在网络平台上进行了……1964年7月20日我们在毕师举行毕业典礼；57年后的这一天，我们回到毕师的旧址：大方县羊场坝——现在大方县理化中学校区内忆旧谈新，并在以前我们的教室前合影留念，大家已经尽兴，聚会到此圆满结束，可因情况突变，辛丑之聚还“梅开二度”。何也？本次聚会的主持人陈安忠因健康问题，聚会前夕赴京复治。康复归来，他一定要了却做东夙愿：遂邀同学于8月10日在毕节市区内见面：还邀了1962级进修班的吴映霞和普通班的张黔慧校友参加，十个同学同桌，真是十全十美，大家歌声不断，笑语连天。相约明年再聚！2021.9.9.于深圳

前言随着湖南隆回县形象大使，本土音乐人袁树雄【早安隆回】在2022年年未随着卡塔尔足球世界杯闭幕日渐升温，湖南卫视春晚，央视春晚播出后短时内播放量达百亿级量，让世界知道了【袁树雄】和【隆回】，隆回不仅如此，还有中国著名的滩头年画，花瑶挑花，个以人名命名的魏源湖国家湿地公园（【海国图志】作者魏源，东方睁眼看世界第一人），更有一个鲜有人知惊天大秘密，原来隆回这里还是陶渊明【桃花源记】笔下的世外桃源原型地！每当我想起陶渊明的《桃花源记》为后人留下的千古之谜,多少文人墨客苦苦寻找,终不所得.我会想到家乡所在古老的县城-----隆回.她的前称:桃花坪.查阅过相关史料,全国有30多个地方争此原型地.成功的要数桃源县.十年前我特意去看过,却也是个世外桃源.从史料上查却不是武陵桃花源.我家住在隆回城西,对面的横江村简直太美了,三面临水,地势险要,景色绝美,尤其是忽见一只小木船划过河面,突然会想起这不就是我梦中的世外桃源吗?武陵这一地名据史料记载早出现在西汉初年.从汉书.地理志记载武陵郡概括现在的常德.沅陵.吉首.溆浦.新化.会同.麻阳.石门.隆回.洞口.武冈等地.公元300年左右陶渊明的曾祖父陶侃为逃避战乱经朋友推荐补任武冈县令.县治设桃花坪即现在的隆回.(大明一统制).(大清一统志)均记载为 "武冈,晋武帝分都粱立".【大明一统志.山川】记载:"都粱山在武冈州东北130里,汉以此明县".光绪三十四年【武冈州乡土志】沿革表记载:"都粱,太康元年复治于资水北,建兴之东.武冈.建兴.太康元年分邵阳置".都粱县的城邑设今桃洪镇横江村田家院子.古地图上也可查到都粱县的城邑设今桃洪镇隆回县d校.从隆回县d校进去一公里左右.从田家院子发掘的大量汉代陶器以及邻村澄水发现大量汉墓群证实隆回是一个古老的县城.陶渊明随先祖或朋友经资水游历都粱就在情理之中了.. 宋代大诗人陈与义隐居邵阳地区多年,写了很多诗作,其中【武陵春色】应当是写真之作.横江渡口的石碑上至今留其诗作.清代诗人凌鱼为了考证陶渊明所记桃花源,曾经游历了桃花坪,其中【舟至桃花坪】明确指出桃花源即为桃花坪.从我家对面横江村沿河上游十几里地直至狐狸岛景色绝美，而陶渊明笔下的世外桃源或许就在这隆回县城横江村至狐狸岛这段湖光山色里!相关链接:【武陵春色】陈与义当日仙源路已迷,武陵何事又名题.料想洞口春常春,流水桃花过此溪.【舟至桃花坪】凌鱼杨舲何意问前程,路入桃源却自惊.漁父机忘随鹭宿,榜人歌起和滩声.泉鸣古洞孤猿啸,雨足荒原小犊耕.岂是避秦来此地,天风吹送一帆轻."舲"是凌鱼考察桃花源时雇佣的一艘鱼船,艄公姓杨.隆回境內溶洞很多,狐狸岛附近有一奇洞,阴森恐怖至今无人敢入内.因此诗中"泉鸣古洞孤猿啸"是真实写照.凌鱼治学严谨,曾任贵阳县令.政绩颇优,当不会凭想象信笔为诗.武陵据【桃花源诗并序】记载:"晋太元中，武陵人捕鱼为业。缘溪行，忘路之远近。忽逢桃花林， 夹岸数百步，中无杂树，芳草鲜美，落英缤纷。渔人甚异之。复前行，欲穷其林。"这里称桃花源在武陵.在古代有两个武陵,一为武陵郡,一为武陵县.据【随书.地理志】 载,开皇九年(589)随灭陈后,废陈在武陵郡所置的沅州,改武陵郡为朗州,并临沅.汉寿.沅南为"武陵县"设置之始.而东晋陶渊明生活的年代为公元365至427年,显然这个时候没有武陵县这一概念.那么,桃花源应当在武陵郡内.附:文中历史资料参考了隆回d史办罗斌先生的文章。后 语欢迎来隆回，隆回欢迎您！

三伏天排寒湿好时期冬病夏治。亲友们下午好，需要排寒湿欢迎亲友们来熬。三伏天排寒湿好时期冬病夏治。·好时期冬病夏治：一生过得都很痛苦。·好时期冬病夏治：男人没有好妻子，挣钱再多也不幸福。·好时期顺产：女人怕遇鲁莽夫，男人就怕愚婆妇。·好时期冬病夏治：女人选错一身伤，鲜花再美也会枯。·好时期复治：感情再好也会输，好郎难遇好妻子。·好女娃遇好丈夫，夫妻不要分开住。·有钱没钱守不住，孤独寂寞难控制，好的时期冬病复治：感情裂缝随时出血。

一，有多少财富就有多少信息差，所有值钱的信息都是明码标价得来的。二，不要学习太容易的东西，不要循环太容易的动作，太容易的东西，别人很容易复治，也就没有什么太大的价值。三，如果我们的目标是日赚10万，也就是说我们必虚找到日赚10万的顶J同行，前提是他的每一点是可以复治的，必虚要挖出他们秘而不发的动作和资料，这样的顶J同行，找到10个100个，是不是眼界就打开了，是不是就有指南针了？习惯性做大单，做大单的改变命运会快一点。四，对于技术，循环四个点：1，找到一个牛B的老师。2，找到一个牛B的软件。3，外包出去。4，自己学。5，找到一个牛B的同行。五，收费398元，为年收入10万以上的客户服务；收费9800，为年收入100万的客户服务；收费9.8万，为年收入1000万的客户服务六，为什么做项目没有动力？因为习惯性做小单，一单200，日入破万难吗？难，要是循环大单，一单9800，是不是就有动力了。七，成绞客户蕞好的的是文章，所有的文章一定要做成系列文章，成绞弟二高的的是音频，所有的音频要做成系列“专辑”；成交第三高的是视频，所有的视频要做成“系列”。合集=1000篇文章都围绕着怎么年赚1000万循环；专辑=1000节录音都围绕着怎么年赚1000万循环；系列=1000节视频都围绕着怎么年赚1000万循环。#复治简介#

46岁的丈夫突发脑溢血，妻子筹到50多万救活丈夫。没想到，丈夫出院前一个月，妻子却突然不告而别，还带走丈夫15万的救命钱。事情的经过是这样的。丈夫张某今年46岁，和妻子周某是自 由恋爱，结婚不久，就生下了儿子。两人的感情一直很好，张某是当地有名的白酒经销商，曾经风光一时，一家三口其乐融融，让人羡慕。然而，一场突如其来的疾 病却改变这个家庭的命运。2017年，张某突发脑溢血，被送到医院抢救。远在上海工作的周某，接到丈夫住院的消息后，从上海飞到了长沙。马不停蹄地感到医院后，医生说告诉她，丈夫被诊断为脑死亡，手 术和治 疗的费用都高，问她救不救。周某毫不犹豫地告诉医生，一定要救活他。住院期间，周某尽心尽力照顾丈夫。可是，在丈夫出院前一个月，周某说要回娘家看看老人，结果就再也没回来。出院后的张某，虽然捡回一条命，但后续的康复治 疗还需要很多钱，可周某走的时候，把剩余的15万也带走了，张某的康 复治 疗被 迫停止。由于张某对周某思念过度，他的情绪变得不稳定，有时还会动手打 人，2019年张某被确认为精神分 裂。在这两年期间，周某很少回家，对丈夫不闻不问，张家因为张某生病变得贫困潦倒，每个人每个月靠着197元的低保生活。他们觉得周某有照顾张某的责任，就找到记者，希望能够劝她回家。周某真的像张家人说的那么无情无义吗？当记者来到周某工作到地方，周某的情绪激动。她告诉记者，当初丈夫住院时，自己花光了全部积蓄34万元。她还到处去借钱，一共花了有50多万。这些年，张某做生意，看似风光无限，实际上都没有存下什么钱。张某有很多坏习惯，通宵打牌，喝酒，也也不管孩子。做生意的钱还是周某跟别人借的。结婚20多年，连一套房子都没有。为了儿子，她只能委曲求全，凑合着过日子。这几年，自己在外面打工赚钱还债，每天只睡两三个小时。期间，也去过张家几次，还给丈夫买过衣服。张家人不但不领情，还以遗弃罪把她告上了法庭。张家人说，周某拿走了15万，在镇上买了房子，还交了一个新男友。当记者问周某关于房子的问题时，周某说，房子是弟弟和娘家人出钱买的，户名也是弟弟的名字。而关于男友，周某直喊冤枉，自己忙得连睡觉的时间都不够，哪有时间找 男友。她的同事也证实了周某的话。可是周某的儿子对于新房却又另一种说法，说这个房子是给他准备的婚房。为了避免将来同他父亲离 婚时分割财产，才写成舅舅的名字。还带着记者来到外公家证明他的说法。周某的父亲说，女儿是出嫁女，不能住在娘家，周某不得已才借钱买了房子。他说，自己的女儿在张某住院期间，花光所有积蓄，还欠下外债。张家老两口没有收入，女婿丧失了劳动能力，全靠女儿一个苦苦支撑，结果却被赶了出来。女儿在外面赚的钱，除了还债大部分都花在了儿子身上，2年花了3万多。19岁的儿子，到现在也不出去工作，只会问她要钱。张家人现在希望周某回家照顾自己的丈夫，周某也通过父亲表明自己不会离 婚。蕞后，村委会表示会继续跟进这件事，让周某对这段婚姻有个交代。素材来源《寻情记》@青瓜唠周某真的太累了！不停地工作赚钱，还债。婆家还嫌她不能照顾丈夫，以遗弃罪把她告上了法庭。试问，如果她在家24小时照顾老公，欠的债谁来还？他们如何生活？对丈夫对儿子她尽力了。20多年夫妻，张某也不是一个合格的丈夫，打牌，喝酒，对家庭不负责任，文某为了孩子才勉强跟他生活在一起。在他确诊为脑死亡的情况下，周某还是选择救他一命，也算是有情有义。只不过，现实太残酷，她一个女人背着这么大包袱，换谁都会觉得累吧。你们觉得周某是一个冷漠无情的女人吗？她应该回去照顾丈夫吗？如果是你会怎么做？