第十节血管炎的诊疗。第十节血管炎肾损害。血管炎是指以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组疾病。本节主要介绍抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性的系统性小血管炎。包括肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangitis)、GPA 显微镜下多血管炎(microscopic polyangitis)。MPA)和嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eos ino)、philic granulomatosis with polyangitis)。ANCA的主要靶抗原为蛋白酶3(PR3)和髓过氧化物酶(MPO)，我国以MPO-ANCA阳性的MPA为主。发病机制目前认为该类疾病的发生是多因素的，涉及ANCA中性粒细胞和补体等。·1.ANCA与中性粒细胞动物模型发现MPO-ANCA可引起新月体肾炎和肺泡小血管瘤，清除中性粒细胞则不发病。体外研究发现ANCA可介导中性粒细胞与内皮细胞黏附，NCA活化的中性粒细胞发生呼吸爆发和脱颗粒释放的活性氧自由基和各种蛋白酶等可引起血管炎。·2.补体动物模型及来自病人的研究均证实，补体旁路途径活化参与了该病的发病机制，其中补体活化产物C5a可通过C5a受体发挥致炎症效应而参与血管炎发病。·【病理】免疫荧光和电镜检查一般无免疫复合物或电子致密物或仅呈微量沉着，光镜检查多表现为局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死和新月体形成，且病变新旧不等(彩图5-3-3)。临床表现：该病可见于各年龄组，但我国以老年人多见，常有发热、疲乏、关节肌肉疼痛和体重下降等非特异性全身症状。化验ANCA阳性CRP升高ESR快，肾脏受累时活动期有血尿，多为镜下血尿可见红细胞管型多伴蛋白尿；肾功能受累常见约半数表现为RPGN。本病多系统受累，常见肾外表现包括肺头颈部和内脏损伤，其中肺受累主要表现为咳嗽、痰中带血甚至咯血；重者因肺泡广泛出血发生呼吸衰竭而危及生命。胸片可表现为阴影空洞和肺间质纤维化。【诊断与鉴别诊断】国际上尚无统一公认的临床诊断标准，目前应用为广泛的是2012年修订的ChapelH，系统性血管炎命名国际会议所制定的分类诊断标准。中老年病人表现为发热、乏力和体重下降等炎症表现，加之血清ANCA阳性可考虑该病诊断。本病需要与过敏性紫癜、肾损害和狼疮肾炎鉴别。血清lgA水平特异性血清学指标如ANA、抗DPDNA抗体等可咨鉴别。肾活检可协助确诊和分型。【调节】ANCA相关小血管炎的调节，分为诱导调节和维持调节。·1.诱导调节糖皮质激素联合。环磷酰胺是常用的调节方案，丙酸A松1mg/(kg·d)4-6周病情控制后逐步减弱，同时联合环磷酰胺口服剂量2mg/(kg·d)，持续3~6个月；或静脉冲击0.75g/m2每个月1次，连续6个月。对老年和肾功能不全者环磷酰胺酌情减量。重症病人如小动脉纤维素样坏死。大量细胞新月体和肺出血，可加用甲泼尼龙(MP)冲击调节，每日1次或隔日一次3次为一个疗程。血浆置换的主要适应证为合并抗GBM抗体，严重肺出血和起病时血肌酐>500umol/L者，糖皮质激素联合利妥昔单抗可用于非重症病人或应用环磷酰胺有禁忌的病人。·2.维持调节小剂量糖皮质激素的基础上，常用免疫抑制剂包括硫唑嘌呤2mg/(kg·d)和吗替麦考酚酯(1.0g~1.5g/d分为两次)，外甲氨蝶呤可用于Scr<177umol/L者【预后”。应用糖皮质激素和环磷酰胺，调节的5年生存率达80%，影响病人预后的独立危险因素包括高龄、继发感染以及肾功能不全、肺脏存在基础病变特别是肺间质纤维化是继发肺部感染的独立危险因素。超过15%的病人在诱导调节成功后的2年内复发，是造成器官损害和进展到终末期肾衰竭的独立危险因素。

慢性肾病，24小时尿蛋白定了5.6g，调理2个月降到0.13g。沈先生37岁是一名律师，10年前因疲劳过度后出现双下肢浮肿，腰酸乏力，尿中大量泡沫，到医院检查，发现尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量5.6g，确诊为慢性肾炎。曾用激素、利尿剂、免疫抑制剂调节，但病情均无改良。1年前病人的血尿素氮、肌酐开始增高，也曾间断服用中药调节过，但疗效欠佳。近1月来病情加重，血化验尿素氮11，肌酐136，为求进一步调节，经大学同学介绍慕名来到我处求诊。症见：病人面色苍白无华，下肢浮肿，一按一个坑，形寒畏冷，纳呆便溏，尿少腹胀，舌质胖嫩，苔白滑，脉沉细。证属脾肾阳虚，水湿泛滥，下元不固，精微外泄。治宜益气健脾，化湿和胃，开中药调节。二诊：服药30付，病人浮肿消退，尿量增加，形寒便溏好转，胃纳大振。化验尿：蛋白 +。尿素氮、肌酐基本正常。守前方加减开中药继续调节。三诊：继服上方30付，症状基本消失，稍感神疲畏寒，劳则肢肿，纳少食呆，舌转淡红，脉濡。尿化验阴性，24小时尿蛋白定量0.13g，肾功能正常。2年后随访，病未复发。按语：“盖水为至阴，其本在肾，其标在肺，其制在脾”。脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，是慢性肾炎发展和调节的关键。故用经验方益气活血降浊汤加减而治，甘温益气，健脾利湿，调中和胃，扶正固本。中土健运则气血生化有源，通过脾的转输，经脉环绕不息，源源不断地化为脏腑之精，肾精得以充养，精关自然坚固。“胃气一败，百药难施”，故多以砂仁、鸡内金醒脾消滞，使补中有通，补而不滞，扶正不助邪。“五谷为养”，用八味粥 生薏仁、莲子、砂仁等调养善后，故收全功。

一篇来自“肾”的自述大家好，我是你们的肾，你们也可以叫我的别名：腰子好了，介绍完以后让我们进入正题：我作为身体里的重要器官，承担着三大作用：排毒、调节平衡，分泌激素。一：排毒你以为毒素都是拉出去的吗？这样你就大错特错了，我才是真正主要的排泄器官，身体中产生的肌酐，尿酸，尿素氮等百种废物和毒性物质都是由我排除的。二：调节平衡你一定听说过有一个词叫做“酸碱平衡”，正常情况下，血液PH维持在7.35-7.45的中性环境，蛋白质和酶才能正常运作，否则身体就会出现问题，如果酸性物质过多，我就会把他们排出体外，并控制酸碱物质的排出比例，维持酸碱平衡。三：分泌激素肾素、前列腺素、激肽等激素，都是由我分泌的，有的激素能调节血压，有的能促进骨髓造血，样样关乎你的健康。可是，尽管我如此重要，但是你们并不爱护我，作为一个腰子，我每天担惊受怕，就怕你们熬夜。喝水少，胡吃海塞，每次熬夜都会加重内分泌紊乱，导致大量代谢废物在体内堆积，严重影响到我的健康。还有平时不爱喝水，没有水，我就没办法产生尿液排毒，毒素会堆积在我这里，长此以往成了肾结石。由于我不能正常排毒，导致身体不能正常运转，此时你就会感觉全身没劲，身体好像被掏空一样，如果你还不在意，那等待你的就是慢性肾衰竭，后慢慢就是我的末日“尿毒症”。我想你肯定也不想走到这一步，所以我劝你重新做人！想要腰子更健康，好的办法就是早睡早起，适当锻炼，戒烟戒酒，从明天起，保持良好的生活习惯，我你再也不虚！

【肾病要早发现、早调节，延误病情等到尿毒症晚期，只能选择透析调节】今天门诊，有一位河南新乡患者，经朋友介绍，专门来北京看病，自诉工作繁忙，2年前查出来肌酐400多，没当回事，该吃吃，该喝喝，今年一查肌酐700多了，这才想到看病，本来打算看完病拿上中药，今天就要坐火车回新乡。我拿过近的化验单一看肾功能：血肌酐846umol/L，血钾6.38mmol/L，一声叹息，还吃啥中药呢，尽快透析吧，否则会有生命危险，赶紧嘱咐他急诊就诊先紧急降钾调节。按：肾病比较隐匿，起初没有任何症状，应定期体检，早发现，早调节，养成良好的生活方式，保护好自己的肾脏。#肌酐简介#

糖尿病肾病病情。糖尿病肾病的发展是怎样的？很多患者对此并不了解，当发现尿蛋白时代表什么？血肌酐高又代表什么？今天我们将以通俗易懂的方式为大家介绍糖尿病肾病的发展。我们的肾脏就像一个过滤器，血液在不断地流经肾脏，把有用的物质回收，代谢废物变成尿液排出体外。长期的高血糖会损害肾小球的毛细血管，就像损坏了过滤器的滤网，导致蛋白质从尿液中流失，小便时泡沫增多。如果及时就医检查，就会发现尿蛋白开始增多，这表明糖尿病肾病处于2-3期，属于早期阶段。如果此时控制好血糖等破坏因素，仍有可能逆转或停留在该阶段。如果不重视继续破坏肾脏的过滤系统，则会导致更严重的损害，即进入糖尿病肾病4期。此时抽血检查肾功能，肌酐开始升高。这代表什么呢？完全正常的两个肾脏切掉一个，血肌酐都是正常的。因此，肌酐升高代表肾脏的功能已经受损一半以上。此时受损已经比较严重了。不仅是过滤系统受损，整个肾脏机器也开始出现问题。到了这个阶段，肾脏的病变已经不可逆转，但仍需控制，以免进展。如果继续进展，肌酐会越来越高，达到200、300、400。同时，还会出现高血压、贫血、水肿、心衰、气喘等肾衰竭的伴随症状，药物调节效果越来越差。当血肌酐达到700时，就进入了糖尿病肾病5期，也称为尿毒症期。此时，肾脏基本失去功能，需要进行血液透析来代替肾脏工作。血液透析就像人工过滤器一样，帮助身体排出代谢废物。这样说下来，大家对糖尿病肾病应该有了大致的了解。请记住，无论处于哪个阶段，都应规范、科学地调节，没有药可以立即逆转。同时，我们也要珍惜当下的健康，因为失去健康后，才会明白以前的珍贵。

十大调节肾阴虚之中药，五脏宜补不宜泄，你认识几种，看看肾阴虚的病因病机表现中医之肾非西医之肾，在现代医学的认识中，肾脏是人体代谢废物的主要代谢器官，肾脏能过滤人体血液，生成尿液，通过尿液将体内的肌酐、尿素氮、尿酸等身体产物排出去。此外还能调节人体水液平衡，同时分泌各种激素，调节人体血压，刺激红细胞生成，以及影响人体钙磷代谢。中医之肾虽然不同，但从功能上也有相似之处，从解剖上，肾位于人体腰部，左右各一，肾主藏精，有封藏、存储、纳摄精气之功能。肾属于五脏，五脏宜补不宜泄，因此五脏常常有虚的问题存在。在现代社会，各种工业化的生活方式下，各种不健康的习惯都会导致肾虚的问题。肾虚包括肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精亏虚，三者的病因病机以及临床表现都是不同的。此外还有肾不纳气，肾气不固，这两种的病因情况都是肾气虚的特殊形式或者说证型，这里不做特讨论。普通老百姓认为的肾虚往往指的是肾阳虚，往往不辩证论治，随意用药，对病情于事无补。今日这里介绍一下肾阴虚，导致肾阴虚的病因有很多，年龄、先天不足、纵欲过度、长期熬夜、外感温热疾病损失人体肾阴，以及肝肾亏虚，这些问题都是导致的肾阴不足的原因。而肾阴虚比较常见的五大表现有：【1】腰膝酸软【2】眩晕耳鸣【3】潮热盗汗【4】形体消瘦【5】阳强易举【6】男子枣蟹，女子经少下面看看十大调节肾阴虚的中药有哪些。1熟地黄【别名：九地、熟地】——☆中药功效【滋阴补血，益精填髓】2墨旱莲【别名：旱莲草、乌心草，归肝、肾经】——☆中药功效【滋补肝肾，凉血止血】3枸杞【别名：枸杞菜、狗牙子，归肝肾经】——☆中药功效【滋补肝肾，益精明目】4石斛【别名：千年润，黄草，铁皮石斛，归胃、肾经】——☆中药功效【益胃生精，滋阴清热】5北沙参【别名：银沙参、条参、北条参，归肺、胃经】——☆中药功效【养阴清肺，益胃生津】6天冬【别名：天文冬，地门冬，婆罗树根，颠棘根，归肺、肾经】——☆中药功效【养阴润燥，清肺生津】7女贞子【别名：冬青子，蜡树子，大蜡叶树，归肝、肾经】——☆中药功效【滋补肝肾，明目乌发】8. 桑葚【别名：桑果，桑桑葚子，桑椹子，归心、肝、肾经】——☆中药功效【滋阴补血，生津润燥】9. 龟甲【别名：神屋、龟壳、败龟，归肝、心、肾经】——☆中药功效【滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心】10.黑芝麻【别名：胡麻、油麻，归肝、肾、大肠经】——☆中药功效【补肝肾，益精血，润肠燥】本人中西结合男科研究生，国家三级公共营养师，目前在三甲医院工作，关注@中西结合男科廖医生 ，了解更多男性健康知识，学习中医中药养生，请各位大佬关注我哟！点赞+收藏+转发，让更多人受益?