我的“异病同治”“同病异治”观辨证论治不仅辨别疾病本身的证，它还包括病人的素质和现状、患病原因，以及季节，环境等。“异病同治”和“同病异治”导源于《内经》，是辨证论治原理的体现，兹将我的认识简介如下。1、异病同治各种不同的病，出现在相同的机制下，用相同的方法，可以获得缓解或痊愈，在中医方面有理论可说，若用现代医学就很难解释。如一失眠病人十余日目不交睫，服各种安眠药无效，病人愤极，几欲自杀。余见患者面红目赤，舌苔黄厚，大便十余日未行，按其脉，沉实有力。余曰：此胃家实也，以腐浊熏蒸，上扰神明之故，投以大承气汤以下胃实，患者泻后即安然人寐。又一哮喘病人持续发作十余日，中西平喘药无效。余观也有胃家实情况，此胃实肠闭，肺与大肠相表里，若大肠得泄，肺气得降，其喘可平，因与承气以泻胃实，一泻喘平。又一呃逆病人日夜呃逆不停，已十余日，亦有胃家实症状，乃胃实气上逆，投以承气，大肠一通，胃气得降，呃逆遂平。其他如呕吐、头痛等证，凡具有胃家实之情况者皆用泻胃实之法，取得缓解或痊愈。若以现代医学观之，各病有属消化系者，有属呼吸系者，有属神经系者，系统不同，病种各异，何以能用同一方法而有效？说者或谓由于植物神经反应之故，此可备一说，详情如何，尚待研究。2、同病异治一种病在不同情况下，其表现不同，治法即各异。如哮喘病者十人同时来诊，其人表里寒热虚实各不相同，即表证中有表寒、表热、表虚、表实的不同，故十人处方各异。不但此也，即同一病人，同一病患 ，其人发病时间不同，体质因素不同，其治法即各不相同。如一患者严冬自北方来沪，感受寒冷，表现为寒性哮喘，投以小青龙汤而愈。春日再发，自服前方无效，诊之乃感春日风温之气，症见面红目赤，口干舌红，投以桑菊饮即效。又一次因劳累体虚，症见面色苍白，动辄气急，无力懒动，曾自服前桑菊饮未效，复邀诊，余曰君误矣，前以风热投用，今见气虚之症，当用补中益气，投此方即效。前人多载此类医案，以示中医之辨证论治精神。或人以为难，实即不同情况不同处理耳。现在编写教材，以辨证为纲，下列几张方子，有人对此有意见，认为缺乏辨证论治精神。我认为辨证论治无法列方，如上举是。但在总论可谈辨证论治法则，各论可写各种病证的具体方药，用辨证论治的思想方法作指导，这个指导思想很重要。方药的调节是呆的，有了指导思想就活了。3、病有内同外异、内异外同“证”是病的表现，病的变化，在人们直观下不能太清楚，病可以不同，而症可以相同。据“症”调节，对此病可以有效，对彼就无效，而况有许多病，外无明显之证可辨，就难以用药了。晋代有卓识的医家张湛说：“病有外异内同，内异外同。”我们的祖先没有方法去辨识“内异”，我们现今处在科学昌明时代，可以借助于科学，使宏观与微观结合。“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”——太史公《扁鹊传》我们引进现代科学之“道”，与原有之“道”结合，能够辨别“内异”或内病无外症可辨，可以结合现代认识，开辟新途径，提高中医水平。每日一文，陪伴中医人成长请关注公众号 药之谷

战国时期，齐王得了一种怪病，忽然长睡不醒，御医也治不好。王后请来了扁鹊，扁鹊却说：“此病好治，但我不敢治”，王后赶紧询问缘由。国不可一日无君，当下七雄争霸，四周还有其他国家在虎视眈眈，齐王一日不醒，齐国就多一分危险。眼下救治君王的希望就在扁鹊一个人身上，无论如何都要让扁鹊医治好齐王才行。这边王后下定了决心，不管扁鹊是要金银珠宝，还是要封官，能做到的全都答应下来再说。没想到扁鹊只说了一句：“我要王后你保我不死。”王后疑惑，难道这扁鹊曾犯过什么重罪？如果是犯了什么罪，那王后可不敢担保下来能保下他的命。扁鹊看透王后的疑惑，只笑着说了一句：“我这个罪，是为了救治齐王才得的，所以我要王后保我不死。”王后这才放下心来，虽然不明白他要怎么救治齐王，但既然是为了救治国君，罪行可以赦免。王后当即就下来：“只要能治好陛下，我和太子都会力保先生的性命，还会附上丰厚的奖赏，只是这救治的时间要抓紧了。”扁鹊也爽快答应下给齐王治病，只是他说治病前要先准备几日，才能药到病除。王后只能看着扁鹊离开王宫。之后几日没有任何消息传来，宫中御医先前没治好齐王的病，就被痛骂了一番，眼下出现个民间神医，将自己的风头抢走了，自然就对扁鹊不满，想在王后面前挑拨几句。“王后，你看这扁鹊是不是在虚张声势？回去几日了也没见有什么动静，齐王这里还等着治病呢。”几天没收到扁鹊的消息，王后心里也有些打鼓，难道自己被一个小小的扁鹊忽悠了？而扁鹊这边，他正安分待在家中，只看他也没有准备什么药物，每天就是安静的品茶看书。这天，正研读书籍的扁鹊突然听到外面雷声大作，雨势来势汹汹。扁鹊大喜，连忙穿上鞋子奔出门去，连弟子都没追上，只能看着扁鹊独自一人，两手空空，冒雨冲了出去。一路上扁鹊哪里有水坑就走过去，等跑到王宫门口，早已是一身泥水，头发披散着，十分邋遢。一身泥水的扁鹊，直冲冲的走进齐王休息的寝宫，他先是站到齐王身边喊了几声，齐王一动不动没有回应。看来齐王这几天还是没能被御医治好，接下来扁鹊直接穿着鞋，然后带着一身污垢爬到齐王床上，开始翻来覆去折腾齐王，不停摇晃齐王将他唤醒。等到齐王睁开眼一看，一个浑身泥泞的人在自己面前，还能闻得到土腥味，当即大怒喊侍卫进来。门外的王后和大臣连忙跟着冲进寝宫，齐王看到这么多人眼睁睁看着一个泥人在自己床上放肆，觉得颜面大失，怒火更旺：“来人，给他拖下去斩了。”王后一看果然如扁鹊所料，真的要被治罪了，连忙带着太子一起求情，希望齐王看在扁鹊救治心切的份上，饶他一命。齐王认为王后是被欺骗了，哪有这种救治人的法子？不肯饶过扁鹊的性命。扁鹊这时开了口：“我知晓刚刚冒犯了陛下，陛下要我的命可以，只求陛下给我换一种死法，将我盖在一口大钟里，任由我自生自灭。”齐王同意，侍卫找来一口大钟将扁鹊盖在其中，凭借他一个人的力气没办法出来，只能在大钟里闷死、饿死。就这样过了三日，齐王发现自己确实是康复了，这才相信扁鹊真的是在给自己治病。当下十分后悔处死了扁鹊，连忙让人搬开大钟，想给扁鹊妥善安葬。没想到打开大钟，扁鹊正端坐在地上，面色红润，人竟然还活着。齐王大惊，王后知晓扁鹊的厉害，连忙询问他是如何活下来的，又是如何给齐王治好的？扁鹊解释：“陛下的病其实是心病，就是平时太过操劳，郁结之气堆积在胸口，无法发泄，久而久之成为了‘郁症’，我一身肮脏惹得陛下大怒，就是让齐王将那口气发泄出来，这病就治好了。”可他又是怎么在密闭的大钟中，不吃不喝还能活下来的呢？扁鹊表示：“我早知活不下来，所以提前在身上携带了几日的食物，利用松软的土地，在大钟下挖出了一个呼吸口，等到陛下发现自己已经痊愈，以陛下的宅心仁厚，必定是要让人搬开大钟，这才让我活下来。”一番话表明了齐王病症的原因所在，让齐王等人惊叹于他的医术和聪慧，也让齐王被后一句“宅心仁厚”夸得心情舒畅。当即对扁鹊一番嘉奖，并且大摆宴席，又赏赐给扁鹊不少的金银珠宝。作者:可乐参考资料：《扁鹊传》

【医经钩考】四诊合参：创见于扁鹊学派之医籍《难经》金栋按：据李伯聪《扁鹊和扁鹊学派研究》，《汉志》所载《扁鹊内外、经》（惜已轶）系扁鹊学派之“医经”，《难经》《中藏经》等属扁鹊学派之医籍，西汉名医仓公（淳于意）、汉末三国神医华佗等乃扁鹊学派之传人弟子。如司马迁《史记》则将春秋、战国神医扁鹊（秦越人）与西汉初名医仓公（淳于意）合在一起传记 ，说明了其传承关系。司马迁云：“扁鹊言医，为方者宗，守数精明。后世循序，弗能易也，而仓公可谓近之矣！”（《太史公自序》）扁鹊是秦越人吗？中国史学界及中医学界人士或有这个疑问。为什么？主要与司马迁《史记·扁鹊传》的记载有关。殊不知，经阅读《战国策》《韩非子》《韩诗外传》《说苑》《新序》等古代典籍对扁鹊、秦越人的记载，则会发现原来是司马迁“采撷诸说”而将扁鹊（春秋末期）与秦越人（战国时期）“合二人之事为一谈而未加区别”（廖育群等《中国科学技术史·医学卷》）之故，结果误导后人几千年。2012年成都老官山汉墓竹简古医籍的出土（老官山汉墓竹简敝昔遗书：“敝昔”，本字为“鷩鵲”之省文“鸟”，乃“扁鹊”之同音通假字。敝（鷩），通“扁”；昔（鵲），同“鹊”。乃由于中国古文字体系，读音和字体发生了变化，且与方言有关所致），可以说揭开迷雾见太阳，提供了了解中医学术发展史上战国神医扁鹊（秦越人）的新证据。传统中医的诊断方法四诊合参，创见于扁鹊学派之医籍《黄帝八十一难经》（简称《难经》），其《六十一难曰》明确说道：“经言：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起、所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”丹波元胤《难经疏证》云：“按：《说文》曰：‘巧，技也。……’夫望、闻与问，以医之听视，测病之情态，故曰神、曰圣、曰工，唯诊脉一事，在于手技，故曰巧也。”而黄帝学派之“医经”《黄帝内经》亦只是三诊合参，如《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“黄帝问于岐伯曰：余闻之，见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。……知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”望色、切脉、问病三诊合参之诊法。又如《素问·脉要精微论》篇云：“切脉动静，而视精明察五色，观五脏有余不足、六腑强弱、形之盛衰，以此参伍，决死生之分。……声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也……声合五音，色合五行，脉合阴阳。”综合本篇分析，始觉寓三诊望色、切脉、闻声于一体。以中医传统诊法三诊、四诊而言，《难经》《内经》本不属于一个医学学派，一个是扁鹊学派之医籍《难经》，一个是黄帝学派之“医经”《黄帝内经》。而《难经》所谓“经言”，疑指扁鹊学派之“医经”《扁鹊内经》，而非《黄帝内经》！但历代《难经》注家，又多以《内经》释之而终不能完全释然。如徐大椿《难经经释》说：“望，谓望病人之五色，而知病之所在，如《素·五脏生成篇》《灵·五色篇》所云是也。……闻，谓闻病人之声也，如《灵·九针篇》‘心主噫，肺主咳’，《素·阴阳应象大论》肝‘在声为呼’、心‘在声为笑’，及下文五音之类是也。……问，谓问病人之所患及其爱憎喜怒也，如《灵·九针篇》‘肝恶风，心恶热’、‘气并肝则忧，并心则喜’之类是也。……切脉之法，详《灵》《素》及前诸难中。”虽有此释，徐大椿仍觉欠圆满、非尽义，故而又加按语说：“《灵·邪气脏腑病形篇》云：‘见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工。’与此不同，未知越人何所本也？”叶霖《难经正义》说：“此与《灵枢·邪气脏腑病形篇》微有不同，经言或别有所本也。”又，《六十一难曰》：“望而知之者，望见其五色以知其病。”自滑寿《难经本义》以《素问·五脏生成篇》之“望五色主生死”这一段释之始，后世多沿袭其说，且《素问·脉要精微论》之“望精明五色者”这一段，此等望色之内容，殊不知，对看《脉经·卷五·扁鹊华佗察声色要诀第四》则会发现，应属扁鹊学派之部分内容。这说明了什么？说明了扁鹊学派之“医经”《扁鹊内经》的部分内容，已散落于黄帝学派之“医经”《素问》之中了，只不过又经过后人重新编辑整理而成目前之文本。附：参考书目如下。#扁鹊传简介#

“你们中医这不是骗人的吗？为什么我还不好！就当我受骗了吧！我要退药！”这句话是今天早上一个患者给我反馈的话。这个患者复诊后的第二天给我的留言，当时听到这个话我很震惊，患者何出此言呢？后来经过了解，才知道原因，或许这就是患者普遍的调节误区。这个患者姓李，是通过远程视频看的诊。秉着对患者负责的原则，也为了减少看诊的时间，一般会在看诊前，提前获知患者的症状和情况，基本已经对患者已经有一定的了解，然后再根据患者的舌手眼面等诊断患者的情况，终对症用药。患者来诊的时候，主述胃肠不好，经常感觉头晕乏力，并且脸上爱出油。经常想东想西，有点焦虑的症状，并且晚上睡眠也不好。患者说这个症状已经困扰了十几年了，一直没有得到解决。这次想要通过中医药，把身体很好的调理一下。我在出诊的时候，看到患者的情况：眼诊：患者眼球不自主的晃动；手诊：手上有“霜”，并且比较重；舌象：发白，并且有裂痕，齿痕；面诊：脸上出油，并且脸部颜色晦暗没光泽；结合患者的情况，患者脾虚，身体湿气很重，并且患者的情绪一直不稳定，肝郁气滞，因为十几年没有很好的调理，导致现在聚湿成痰，与郁结的肝气互结，中医也叫痰气互结，终患者感觉胸口不舒服，包括失眠等一系列的症状。所以在看诊的时候，首先我就要说，我看病就要先排湿气，清肠排毒，疏通三焦，把郁结在体内的毒素排出去，我一般是通过大便排，排的次数越多，效果也就越好。一般我会用药3天的时间。很多熟悉我的朋友也都了解。然后我再以方二活血化瘀，行气化痰，利水渗湿，终让患者得到改良。一诊结束后，患者用药反馈说太难喝，会不自主的恶心，质疑了药的问题。其实这个是正常的，因为放一中有芒硝等药物，懂化学的都知道，硫酸钠，就是比较咸，而且有异味的，我自己吃也恶心。我想很多患者也深有感触。当患者服用完，到方二的时候，给我助理留言，说效果很好，自己的症状已经有所减轻了。因为我平时比较忙，患者催促赶紧复诊，说自己的药要吃没了。大概半个月的时间，患者如约复诊，我看到患者的改良，但是我看来他的状态后，觉得湿气依然存在，我问了他排了几次，他说排了6、7次。我觉得这还没有排干净，于是复诊的时候，再次开了3天的清肠排的方子。又继续增加了健脾和胃，祛湿、渗湿的药。而且患者觉得熬药太麻烦，于是希望我们给熬药之后发过去。昨天看完诊后，要已经安排已经熬完，晾凉之后，才能送出。不过从昨晚开始，患者就提出了自己的问题。开始说，自己吃完确实有效果，但是后面的几副药，有自己感觉没有效果了，然后又说吃完药之后，引起了遗精的问题，身体不舒服。并且抱怨清肠的药太难喝等等问题。终，复诊的药还没等吃呢，自己突然就说了开头的话，说中药应该越吃越舒服才对，我吃了你的中药就要好，我这没好，就觉得自己上当受骗了，吵着退药啊等等。其实为何在这里讲出来呢，其实不是为了质疑患者如何如何，患者的心情我都能理解，但是我要说的是，我们患者也要有基本的常识。第一，中药不是神药：俗话说“病来如山倒，祛病如抽丝”，像这位患者，已经得病十几年没有得到很好的解决，想要吃半个月中药就全部，这很难，或许也有名医，但是至少我还没有那个水平。中医并不是一定药到病除，而是通过调理，从根源上为你解决问题，标本兼治。第二，在《史记·扁鹊传》中提到“六不治”，不是医生不给治，而是这六种病人无法改变，其中一种就是“骄恣不论于理，一不治也”。什么意思？就是不讲道理、特别任性的人，医生不能给他治病。因为他头脑中自有一套想法，根本不相信医生，不仅不听医生的话，而且“我执”特别重，就是“骄恣不论于理”。自己胡思乱想，这样只会加重自己的焦虑。第三，身体越好，症状越少。很多患者有这样的疑问，说医生，我之前用药的时候，感觉效果特别明显，为何现在反而效果没那么好了呢，其实是你的身体已经好转了，对比起来没那么难受了。这就好比之前你的身体只有20分，经过调理后，你的身体达到了80分，这样的差距，效果自然很明显，一目了然。但是你再次调理的时候，你的身体由原来的80分，现在到了85分，差距不大，所以就不会感觉那么明显。这个是正常的。第四，中药一般不能退：在正常情况下，中药一般都是混合在一起的，只要患者确定开方，就要抓药吃吃看。因为这样是没办法退的，因为这些药无法分开。而且中医药是一人一方的，不能随意给别人随便用，更别提已经熬好的了。这个是我昨天和今天早上患者的反馈，我希望通过这个故事，告诉这个患者以及所有正在治病求医的人，中医是传统医学，并非药到病除的神药，所有的患者康复都有一个过程。不要相信“包治百病，药到病除”的“神医”，觉得自己有疑问，可以提出来，而不是找一些无端的借口去偏执自己的想法。希望所有人，对待我们中医都有一个正确的认识。

上池斋药店，百年老字号中药店，第七批全国文物保护单位。清康熙六十年（一七二一），迁居兴化的扬州人方石川在此购得前后三进、两厢一楼明代建筑，开设前店后作的药号，取《史记扁鹊传》中“饮是以上池之水，三十日当知物矣”典故，定名为“上池斋”。#扁鹊传简介#

陕西话古音考究—焦焦—ziao音 ciao音 ciou音【唐韻】卽消切ziao音【集韻】【韻會】【正韻】兹消切ziao音，音蕉。【說文】火所傷也。【玉篇】火燒黑也。又炙也。【禮·月令】其味苦，其臭焦。【註】火之臭味也。凡苦焦者皆屬焉。【左傳·哀二年】卜戰龜焦。【禮·問喪】傷腎乾肝焦肺。【史記·越世家】苦身焦思。又【秦本紀】圍焦降之。【註】括地志云：焦城在陝州城內東北百步，因焦水爲名。周同姓所封。◎按左傳之焦姬姓，神農之後乃姜姓，其所封當別是一焦。周本紀註亦云：在陝縣。誤。又姓。【廣韻】神農後，以國爲氏，出南安。又晉邑名。【左傳·僖三十一年】許君焦瑕。【註】晉河外五城之二邑。又【詩·小雅】整居焦穫。【爾雅·釋地】十藪，周有焦穫。【註】今扶風瓠中是也。又【晏子·外篇】東海有蟲，巢于蟁睫，命曰焦冥。又焦明，鳥名。【司馬相如·上林賦】掩焦明。【註】焦明似鳳。通作鷦。又【韻會】通作燋。詳燋字註。【集韻】或作㸈。又【集韻】慈焦切ciao音【正韻】慈消切ciao音，音樵。【集韻】焦夷，楚地名。【左傳·僖二十三年】楚伐陳取焦夷。【註】焦，譙縣也。夷一名城父。皆陳邑。又與憔通。【班固·答賔戲】朝爲榮華，夕而焦憔悴。又【集韻】將由切ciou音，音啾。又【史記·扁鵲傳】別下于三焦膀胱。【註】正義曰：八十一難云：三焦者，水穀之道路也，氣之所終始也。上焦在心下，下鬲在胃上也。中焦在胃中，脘不上不下也。下焦在臍下，當膀胱上口也。【廣韻】別作膲。又國名。【左傳·僖二十九年】虞虢焦滑霍揚韓魏皆姬姓也。【註】焦在陝縣。【史記·周本紀】褒封神農之後于焦。【註】地理志，弘農陝縣有焦城，故焦國也。