54岁的萧女士，在家没事就喜欢收拾东西，家里总是一尘不染，半月前，萧女士就感觉身体不适，很累很疲惫，想着可能是近做家务太勤，就没细想。昨天像往常一样打扫卫生的时候，突然恶心头晕，然后眼前一黑便晕倒在地，丈夫进门看见萧女士倒地双手发抖，而且大小便失禁，送去医院，结果在心脏发现一个8cm 的不明物体。萧女士今年54岁，是一位全职家庭主妇，现在孩子都大了，平时在家没事就喜欢收拾东西，家里总是一尘不染。半个月前，在一次大扫除后，感觉身体十分疲惫，萧女士觉得可能是昨天太累，就没有过多留意。第二天萧女士像往常一样开始打扫卫生，突然感觉到一阵眩晕犯恶心，之后两眼一黑就晕倒了。萧女士的丈夫进门看到的就是萧女士倒地，双手不住的抖动，而且已经大小便失禁了，就赶紧送往医院。医生先对萧女士进行抢救，使其恢复意识，通过一系列基础检查，胸部X射线显示心影增大，在右心室发现一8cm不明物体。萧女士进行超声检查，对盆腔，腹部，胸部大静脉进行扫描，下腔静脉和右心室被同一肿块相连接，下腔静脉增粗，管腔内有条索状肿物，子宫处有明显病变。萧女士被确诊为静脉平滑肌瘤，医生告诉萧女士的丈夫这种肌瘤一般都伴有子宫平滑肌瘤或者之前有平滑肌的病史，萧女士的子宫处也发现了肌瘤，现在这种情况必须要做手术。萧女士的丈夫听到需要做手术就慌了神，就问医生以前也没有出现什么身体不对的地方，是因为劳累造成的吗，怎么就突然证明严重了。医生告诉萧女士的丈夫，静脉平滑肌瘤的形成医学上没有确切的定论，有人说是静脉血管壁增生进入了血管。也有研究说是先形成了子宫平滑肌瘤，之后病变蔓延到了静脉系统。病程一般可以分为四个时期。1. 早期，病变仅出现于子宫及子宫周围，只有局部病变，此时不会有明显的临床表现。2. 到第二阶段，病变会出现在盆腔的血管，受累的血管会出现扩张，可能会有侧支循环出现，也不会有明显临床症状。3. 到第三阶段，肿瘤会由子宫延伸至下腔静脉，肿瘤持续发展，少数患者可能会出现静脉回流障碍。若蔓延到肝静脉，会出现肝大，脾大，水肿等布加综合征症状。4. 第四阶段，肿瘤侵入心脏。病变到右心房，右心室，此时心功能会出现障碍，就会发生晕厥甚至是猝死。对于并未绝经的女性可能会出现月经不正常，不规则出血，腹部不适等问题。萧女士平时锻炼身体，症状不明显很正常。临床上好多女性发现这个病时就已经不得不用手术调节了。萧女士现在已经到达第四阶段，现在这种必需手术调节，药物调节已经不能缓解。医生告诉萧女士的丈夫，萧女士现在已经绝经，建议进行全子宫全切除，并结扎卵巢动静脉。在征得家属的同意后，因为静脉平滑肌肿瘤是一种良性分化，恶性发展的肿瘤，只有彻底切除干净才能。但由于萧女士的病变范围太广，医生们对如何如何尽可能完全切除肿瘤进行了讨论。医生们测评过萧女士的身体状况后，告诉萧女士的家属，萧女士现在的情况不太适合采用胸腹联合切口一期根治手术。综合考虑后，准备分两次手术，首先切除心内和下腔静脉瘤体，先改良萧女士现在的状况，等身体状况平稳后，在进行腹腔处，子宫肿瘤的切除。第一次手术进行的十分顺利，在术后医生着重观察了萧女士中枢神经系统症状，检查意识恢复情况，瞳孔大小及对光反射，四肢肌力的改变，发现萧女士的反应都正常。又通过唤萧女士姓名进行语言刺激，压眶上神经产生疼痛刺激，促使其意识恢复，萧女士恢复的很良好，在医院经过半个月的观察，萧女士就回家疗养了。经过这一次的手术，萧女士每天都注意自己的身体恢复，为第二次手术做准备。在饮食上均衡搭配，不吃辛辣刺激食物；平时注意锻炼，但不过度劳累；儿子女儿也都回来陪萧女士，萧女士每天心情好，身体恢复的很快。六个月后，萧女士进行了第二次手术。医生尽大努力清除干净肿瘤，但是病变太广泛，后期只能通过药物进行抑制，降低复发几率。医生给萧女士开了莫昔芬等抗雌激素药物，对于抑制肿瘤有一定作用。医生告诉萧女士半年，一年后要进行心，胸，盆腔，子宫等处的复查，医生建议萧女士平时进行常规的康复锻炼。多下床，多翻身促进全身血液循环预防形成血栓，同时也可以减少术后肺部感染的发生。参考文献：[1]孝梦甦,戴晴,徐钟慧,齐振红,欧阳云淑,李建初,朱庆莉,姜玉新,吕珂,张一休,潘卫东,葛志通.静脉内平滑肌瘤病超声与CT特征[J].中国医学影像技术,2021,37(03):338-341.DOI:10.13929/j.issn.1003-3289.2021.03.005.